快速康复外科

蒙D•亮仔

快速康复外科：

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指在术前、术中及术后采用科学的方法将外科、麻醉护理有机结合，以减少手术应激状态，缩短住院时间、降低并发症发生的一种先进、科学的治疗方法，是近年逐渐出现的一种新的外科模式。

术后加速康复(ERAS)也称为快速康复外科(FTS)。

该理念是由丹麦哥本哈根的Kehlet于1997年提出，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。

术后加速康复(ERAS),也称为快速康复外科(FTS),是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的,控制炎症,减少应激反应,并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理。

快速康复外科理念是一种全新的理念，其实质是利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施进行优化、组合，使病人达到快速康复的目的。

一般包括术前病人教育，更好的麻醉、止痛及外科技术和术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。因此，它是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉医师、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。

快速康复外科护理是在实施快速康复外科治疗的前提下进行的相应的护理，从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、术后早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术病人早日康复。

影响术后病人康复的因素：

应激反应：

手术创伤引起的应激反应是机体的生理病理变化过程，包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化，对疾病的治疗、预后和转归有重要的影响。

创伤部位的传入刺激是引起应激反应的主要机制之一。神经冲动到达中枢后，引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，自主神经系统活性增强，导致各种应激激素释放，其基本特征是分解激素水平升高，合成激素减少，造成高血糖及蛋白质消耗。

创伤引起应激反应的另一机制是各种炎症介质（如组胺、前列腺素、缓激肽、P物质等)的大量释放，并激活多种体液级联系统，包括补体系统和细胞因子等。手术应激状态下的高热反应、凝血和纤溶功能的异常、毛细血管渗出及免疫抑制状态等变化均与各种体液因子的产生有关。

应激反应本是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应，属于生理现象，因此短时间应激反应对机体影响不大，如果刺激强烈且持续时间长，对机体则会造成一定程度的损害，从而转化为病理过程。

疼痛：

术后疼痛是最常见的一种症状。疼痛所产生的一系列病理生理变化对病人的康复产生不利的影响。疼痛可引起应激反应，促使体内释放出多种激素，如儿茶酚胺、皮质激素、醛固酮等，造成血糖升高和负氮平衡。

疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素升高，使病人血压升高，心动过速和心律失常。胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响较大，病人因疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，易导致肺炎和肺不张。疼痛还可引起恶心、呕吐及排尿困难等，因此延缓了术后病人的恢复。

肠麻痹：

术后肠麻痹是多种手术，尤其是腹部手术后常见的并发症。它能够加重术后病人的不舒适感，影响经口进食的恢复，延缓病人的康复。

目前认为，引起术后肠麻痹的常见原因是：

1.来自手术部位的刺激引起的机体抑制性交感神经的兴奋，导致肠蠕动受抑制；

2.手术本身导致的肠管炎症反应；

3.手术应激引起的炎症介质的释放；

4.术后阿片类药物的应用；

5.术后长时间禁食及手术创伤可导致肠管黏膜通透性的增加，使肠道细菌毒素易位进入肠壁，促进肠麻痹的发生。

因此，运用快速康复外科理念贯穿围手术期护理并有效地实施有着至关重要的意义。

参考资料：

《加速康复外科护理实践专家共识》

《围手术期管理护士临床工作手册》