《专家是怎么练成的》

杨医生

在中国，培养一名医科学生成为执业医师，通常需要七至八年，成为主任医师需要约二十年。近期，教育部颁发了关于加强实施卓越医生教育培养计划的意见，医德是前提与基础，医生要全面加强仁心仁术德才兼备的素质。医学是多学，几乎包括人类知识的全部，涉及人类实践的所有。如何掌握更广博的理论知识，提升临床科研思维能力，并不断获得临床综合能力的发展，需要深入推进医学多学科背景交叉融通的复合型高层次人才培养，主动应对国际医学竞争。

对于患者而言，毫无疑问，疗效与信任是首要和迫切的。那么培养一个卓越的医生专家，为何需要这么长年累月的人生历炼，以及高度全面综合能力的融汇贯通，博采众长?

人的一生中会进入各个领域，去精修自己的专业技能。日积月累不懈地努力，方得窥天地奥秘于万一，成就一段独到之思。若能出神入化，得心应手，绝不是仅仅凭借机械化的操练，通过熟能生巧就可以轻易所达到的境界，而是需要通过领悟其本质并深入精髓，才可能突破极限。一个顶尖医生的炼成之路也根本没有捷径。唯有辛勤，智慧并赋予了“道”的“技”才可能去挑战如此高的巅峰。

比如经验丰富的医生查体，用手接触到包块的时候，就能感知到同一个包块和两个月前摸到的是否一样。他需要精湛的记忆力和敏锐的感受力，去区分良性还是恶性。而这必然是验证了无数患者整个病程的阅历。这种整体的了如指掌，是经过苦其心志，劳其筋骨的多层面考验。从细分每一环节，尽力做到每一步骤的精确无误，最终方向是为了联结和焕发出生机，从量变到质变转化成内在的高明和超越。当医生可以教病人防患于未然，在疾病来临前先阻断成因；可以预见手术后病人的康复周期和恢复程度。这样的胸有成竹奠定了医生的权威性，自身的淡定和病者的信赖是不言而喻的。更是由于这样的权威与信任，医生可以帮助患者和家属有能力去面对责任，明确权利与义务，做出最适合自己的生命选择。

无论是中西医，有着怎样不同的历史轨迹，基于不同的理论体系，他们都是研究从现象认知到把握本质规律的科学。马克思在《资本论》中说：“如果事物的表现形式和事物的本质是直接相符合的话，那么任何科学都是多余的了。”活生生的人是多维联系的，疾病很少因单一因素发生，表现于外的症状和隐藏于内的病机，并非机械联系，也不是线性的单一的关系。头痛医头脚痛医脚是盲目而无原则的，既无法去除病根，也会导致误治。疾病的不同阶段可出现不同的证候，不同的疾病，也可在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候，则治疗方法有异。而同一病因病机在不同体质，不同环境，不同心理状况等条件下对于个体也存在极大差异。

面对疑难杂症的大病历，有时厚如书本。不仅是客观事实的陈述，更需要阐明医生清晰严谨的思路和分析。要查阅大量资料，在病历的末尾甚至要注明参考文献的出处。这是一个不断优化的过程，重要的是唯有正确的逻辑思维，才能把病人提供的繁杂信息联系起来，找到本质关键，对每一个鉴别诊断提出合理应对。对患者的未来做出权衡和决断。甚至患者很多都是辗转各地仍无法确诊的疑难病例，因为病种太少见，为了查阅既往类似病例的诊治情况，要申请去医院病案科室各个年代的库房里调阅病历档案来检索，从历史中吸取营养。临床上的病人不会像教科书一样照本宣科地出现所有典型表现。对于所学的知识技能应用于实践，其中的繁复缜密艰苦紧张仅仅是个开始。而只有内化的思维过程才是让人不断进步的根本。所以经验资料严格合理的综合，严格界定了不可任意含糊和近似，合理则是从收集到的经验资料中建立起合乎逻辑的联系。这种合乎逻辑的联系，正是有着核心指导的理论体系，能使医生对从历史到未来迅速做出有把握的机智推断，并使原有的结果再度产生应证科学。

我们通常把学科粗分为理科与文科，把人分成理性和感性。由于医学并非如同数学物理那样的纯自然科学，不可能完全用微观的、静态的、割裂的、局部的分析方法去研究。医学研究的对象是活的生命规律和疾病规律。因此，医学必然是自然科学和人文社会科学的整合，是技术、实践经验、逻辑分析、思维能力等共同结合的整体。而人类理智与情感的交织，理性与感性的相融，正如宏观与微观的包容，广大与精微的贯通，这种整体统一之中的宽广浩瀚与极致精细的紧密相合与因缘联结，才能使人类朝真理的方向不断靠近。

对于医学来说，科学的独特性，并非是人们单纯普遍具有的高水平或者高智力的技术能力就可抵达。它是一种十分稀罕，艰深不易的人类文化精髓，起源于对自由人性的追求与涵养。因为它关乎人的生命力，新生的可能，生命存活存在的自由与尊严。医学乃济世活人之术。临床中若一行有失，可能误人一命；学术上若一说有谬，则误人误世。医生的职责与使命，担负着人类身与心的最高实现。