<p class="ql-block">患者李xx，女，17岁，因“遗传球细胞增多症”来诊入院。查体脾脏呈Ⅱ级肿大，完善血细胞分析回报：血红蛋白：105g/L，红细胞：3.07x10¹²/L！行脾脏切除是行之有效的治疗手段，张鹏主任组织术前讨论考虑，如行常规开腹手术，左肋缘下的切口长度将达15－20cm，术后疼痛明显，恢复时间长，对病人以后的生活将造成明显影响。考虑到患者的具体情况，决定为其实施腹腔镜下脾脏切除术，这样手术创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短及并发症少。经过周密术前预案设计和充分医患沟通，张鹏主任带领贾琦副主任医师、张振帅主治医师，何迪住院4人小组上台为患者实施腹腔镜下脾脏切除术，脾蒂的离断采用二级离断法，手术团队发挥众智、随机应变、精密合作，经过不到2个小时的努力终顺利完成手术，术后患者恢复顺利，血小板技计数已恢复正常，目前已痊愈出院。</p> <p class="ql-block">影像学检查见脾脏肿大</p> <p class="ql-block">术中探查及放置戳卡</p> <p class="ql-block">游离胃底血管</p> <p class="ql-block">游离并结扎SpA</p> <p class="ql-block">游离脾脏下极</p> <p class="ql-block">腹腔镜脾蒂二级离断</p> <p class="ql-block">取出标本</p> <p class="ql-block">冲洗腹腔观察有无出血</p> <p class="ql-block">微创的手术切口</p> <p class="ql-block"> 由于脾脏血供丰富，手术过程复杂，手术时一旦出血将非常危险，术中采用的原位脾蒂二级离断技术较一级离断要求手术操作更加精细，这就要求手术操作者不仅腹腔镜技术娴熟，同时具备丰富的开腹脾切除经验。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 传统脾切除术的脾蒂处理方法是一级脾蒂离断，主要是先结扎离断脾周围韧带，然后将脾脏搬离脾床，简单分离脾门组织后离断脾蒂，但对于复杂的脾脏，因脾淤血肿大，脾周围间隙狭小，广泛黏连，脾门血管扩张迂曲，周围侧支循环广泛形成，传统脾切除术则有一定的局限性，并发症多。目前推崇原位二级脾蒂离断脾切除术。其解剖学基础是：脾血管主干为一级脾蒂，其在脾门处分出2支或多支脾叶血管，为二级脾蒂，在脾门处分支血管之间存在一个或多个疏松间隙，通过这些间隙逐一游离出血管并结扎切断，通过这种方法离断脾蒂确切可靠。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 在临床工作中体会到，原位二级脾蒂离断脾切除术具有以下优点：①保持脾原位状态下，避免了搬脾过程中过度牵拉导致脾血管、胃短血管和胃壁的损伤，减少了胃漏和大出血;②有利于显露脾门区的脾叶或脾段血管，便于分束处理脾蒂，避免了传统手6术脾切除脾大束结扎带来的潜在危险，如胰腺损伤致胰瘘、脾蒂结扎线滑脱致出血等；③在处理二级脾蒂时，有利于分辨脾蒂与胰尾的关系，对脾门的解剖已将胰尾推开，基本上避免了胰尾的损伤；④原位二级脾蒂离断术可显著减少血管牵拉和内膜损伤，减少术后脾静脉血栓形成和脾热的发生，明显缩短了住院时间，减少了医疗费用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 近年来，外一科在医院领导的支持和鼓励下，张鹏主任带领全科开展以微创为特色的各种手术治疗方法，疗效显著，颇受患者好评和认可。其中包括: 腹腔镜胆囊切除术，双镜联合胆囊切除术、胆道镜下胆总管切开取石、胆道缝合术，腹腔镜胆囊取石术，腹腔镜下肝叶部分切除术、腹腔镜胰体尾肿瘤切除术等。腹腔镜下脾脏切除术手术的成功，为我院腹腔镜外科今后诊疗此类疾病提供了宝贵的治疗经验，实现了技术水平的新跨越。在日今后的工作中，我们将继续砥砺前行，力争取得更大的进步！</p>