太和中医院外一科 再次独立完成规范化胆管癌根治术

太和县中医院外一科

　　胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，按照WHO的标准，在我国已属于常见病。按照解剖部位可将胆管癌分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，其中肝门部胆管癌最常见，约占50%。

肝门部胆管癌是指累及肝总管､ 左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌。肝门部胆管癌被认为是肝胆外科领域最具挑战性的难题之一。根治性切除是肝门部胆管癌的主要治疗手段，但由于肿瘤解剖位置特殊，且毗邻肝动脉、门静脉及尾状叶，手术难度极高。

　　

2023，08.28太和中医院外一科张鹏主任的专家门诊慕名来了一位特殊的病人。70多岁的张大爷全身皮肤巩膜深度黄染，消瘦食欲下降近1月。张主任经详细询问诊查，高度考虑胆道恶性梗阻，当即安排住院进一步检查治疗。入院后经过腹部CT平扫+增强及MRCP检查，发现患者张某的肝总管有一肿瘤，约22*15mm，肿瘤堵塞胆管，胆汁排泄不畅，由肝入血，故表现为黄疸。因胆汁不能进入肠道消化食物，所以食欲下降，厌食油腻。综合辅助检查，诊断为“肝门部胆管癌”。

经过术前检查，无远处转移，尚未侵犯周围大血管。张鹏主任建议行胆管癌根治术。在充分完成术前准备情况下，张鹏主任教授指导，贾琦副主任主刀，肝胆外科团队密切配合，精细解剖，顺利完成”胆管癌根治性切除，淋巴结清扫，空肠R-Y吻合术”，术程顺利，术中出血仅100ml，术后病人配合中医适宜技术，快速康复后出院。

　　科普小知识

胆管癌流行病学特

　胆管癌占所有胃肠道肿瘤的3%，是第二常见的肝胆肿瘤。胆管癌发生的高峰年龄为40～50岁，男性略多于女性。在不同国家中,胆管癌的发生率差异很大,说明除不同人群中基因差别以外，不同地区存在特殊的局部危险因素。世界范围内,中国及部分东南亚地区的胆管癌发病率最高。尤 其 是 中 国 每 年 约 有 15 000 例 被 诊 断 为肝门部胆管癌。

胆管癌发病原因有哪些？

已确定的危险因素：原发性硬化性胆管炎，胆管囊肿，异常的胆管——胰管汇合畸形，复发性化脓性胆管炎和肝胆管结石，胆肠吻合术后的胆管炎症，肝吸虫(东南亚及我国华南地区)。

可能的危险因素：乙型、丙型肝炎病毒感染，HIV感染，环境或职业毒素暴露，糖尿病。

胆管癌的临床表现有哪些？

大多数患者临床表现为无痛性

黄疸,有患者有胆管炎的临床表现,因此,相比肝内胆管癌,肝门部胆管癌的早期症状更明确,早期诊断也更容易一些。大约70%的患者就诊时会出现像体重减轻,厌食,易疲劳等恶性肿瘤的系统性症状。

肝门部胆管癌的治疗

对于 Bismuth －Corlette Ⅰ型、Ⅱ型可在腹腔镜下完成切除及重建。对于部分Bismuth － Corlette Ⅲ型、Ⅳ型者可行腹腔镜手术; 如肿瘤侵犯门静脉或肝动脉主干或分支者，建议开腹手术行血管切除重建或行姑息性治疗等相应处理。手术后依据病理及患者一般情况，在决定是否需要化疗。

“行医一时，鞠躬一生；不求闻达，但求利人”，这是我们所有医务工作者永恒的墓志铭。