科普——发现乳腺结节，我该怎么办

临颍妇幼

　　在日常生活中，人们到医院看病时，总是会碰到乳腺结节这样一个名词，很多人会很迷惑：乳腺结节是什么，它是不是一种病？其实“乳腺结节”，只是医生在对患者乳腺检查时发现的比较小的病灶的一种笼统模糊的统称，其中包括了在体检中发现的腺体的颗粒感，还有在超声检查，乳腺钼靶X光摄片，以及CT或磁共振检查中发现的一些性质不明，但是又非正常组织的所有病变的一种笼统的称呼。

　　评估和诊断乳腺结节是乳腺外科医生经常要做的工作，那么都需要做哪些检查？如何进一步诊疗呢？

如果确认有乳腺结节，根据结节的大小、质地、边缘光滑程度、肿块的活动度以及乳腺皮肤和乳头的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。下一步是影像学检查

影像学检查

为了进一步评估乳腺结节，根据病人年龄和临床检查的发现，需为患者进行一项或多项影像学检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳腺 X 线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。

1.诊断性乳腺钼靶检查

这是一种专门用于乳腺的低剂量 X 光检查。乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳腺的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生会建议做超声检查或建议取活组织做病理检查。

2.超声检查

对于中青年女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳腺组织质地致密，可能影响诊断性乳腺 X 线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳腺肿块是实性的还是囊性的。

3.核磁共振（MRI）

通过磁场和无线电波产生乳腺内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助医生判断哪些区域可能会癌变。因为核磁共振价格较高，所以通常在超声检查或者 X 线有问题或者不确定的情况下才使用。

4.导管成像

常用于乳头有溢液时，检查导管内是否有肿瘤。

乳腺的影像学检查报告

影像科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统 (Breast Imaging Reporting and Data System)，简称 BI-RADS。 BI-RADS 有5 个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法。

0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子；

1：阴性，常规筛查 ；

2：良性，常规筛查 ；

3：可能良性，短期内随访，通常3-6 个月；

4：怀疑恶性， 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级（4a、4b、4c）来反映癌症的可能性；

5：高度提示恶性，需要组织活检。