<p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/oS9BWKVtlHY9jkqALsHjRw" target="_blank">原文链接</a></p> <p class="ql-block">椎管狭窄影像诊断标准、分级及伴随征象</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">日常工作中，我们习惯通过测量椎管（硬膜囊）前后径或硬膜囊横截面积来判断是否存在椎管狭窄，也是最常用的方式。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">Part 01诊断标准</p><p class="ql-block">中央椎管狭窄：椎管（硬膜囊）前后径<10mm，硬膜囊面积<100 m㎡</p><p class="ql-block">相对狭窄：椎管前后径10-13mm</p><p class="ql-block">侧隐窝狭窄的诊断标准:<2-3 mm</p><p class="ql-block">椎间孔狭窄:直径小于2-3mm提示椎间孔狭窄</p><p class="ql-block">但是，上述测量指标也存在一些弊端，因为个体是存在差异性的，同一个数值在不同的人中可能造成的后果也不同。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">Part 02分级系统</p><p class="ql-block">国外学者Lee 、 Schizas 等人发布了两种基于磁共振成像(MRI)的椎管狭窄分级系统，这两个系统均已被证明是可靠的，具有较高的一致性。工作中，结合椎管前后径、硬膜囊面积及各分级系统、影像伴随征象等，能更好的对椎管狭窄做出诊断。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">Lee 分级系统：</b></p> <p class="ql-block">0级（无狭窄）：前脑脊液间隙未消失</p> <p class="ql-block">1级（轻度狭窄）：前脑脊液间隙轻度闭塞，但所有马尾神经可以清楚地彼此分离</p> <p class="ql-block">2级（中度狭窄）：前脑脊液间隙中度闭塞，部分马尾聚集（无法视觉分离）</p> <p class="ql-block">3级（重度狭窄）：前方脑脊液间隙严重闭塞，硬膜囊明显受压，马尾呈一束（视觉上无法将其分开）</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">Schizas分级系统：</b></p><p class="ql-block">A 级（无狭窄或轻微狭窄）：硬脑膜囊中前部清晰可见脑脊液，马尾神经未占据整个硬膜囊空间，分为4种情况</p> <p class="ql-block">A1：马尾神经位于背侧，占硬膜囊面积的一半以下</p> <p class="ql-block">A2：马尾神经位于背侧，与硬脑膜接触，呈马蹄形</p> <p class="ql-block">A3：马尾神经位于背侧，占据硬膜囊面积的一半以上</p> <p class="ql-block">A4：马尾神经位于中央，占据硬膜囊面积的一半以上</p> <p class="ql-block">B级（中度狭窄）：马尾神经占据整个硬膜囊，但仍可见；脑脊液在硬膜囊内表现为颗粒状外观</p> <p class="ql-block">C级（严重狭窄）：马尾神经不能相互辨认，脑脊液信号消失，硬膜囊为均质的灰色，硬膜囊后方可见硬膜外脂肪</p> <p class="ql-block">D级（极度狭窄）：脑脊液信号消失，马尾神经不能辨认，且无硬膜外脂肪</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">Part 03椎管狭窄伴随征象</span></p><p class="ql-block">1.马尾神经冗余征</p><p class="ql-block">马尾神经冗余征指马尾神经在椎管内表现为环状、迂曲以及缠绕等现象，其出现和发生与中央椎管狭窄存在明确的因果关系，对诊断有重要的提示意义，也可以作为预测椎管狭窄手术疗效的指标。</p> <p class="ql-block">2.马尾神经沉降征</p><p class="ql-block">正常情况下马尾神经漂浮在脑脊液中，仰卧位时分布在椎管背侧。如果患者仰卧位时，其马尾神经仍漂浮在脑脊液中，就可以定义为沉降征阳性。</p> <p class="ql-block">3.硬膜外脂肪增多</p><p class="ql-block">硬膜外脂肪增多指椎管内硬膜外脂肪组织明显增多，压迫硬膜囊，引起椎管狭窄。最常见病因是外源性皮质类固醇，其次是肥胖、内源性皮质类固醇增多等。MRI检查结果显示硬膜外脂肪明显增多，呈连续的带状或梭带状，前后径超过7mm以上，背侧硬膜囊受压狭窄或消失;MRI的T1WI图像是诊断硬膜外脂肪增多最敏感的检查方法，T1WI上可见均匀高信号影，T2WI上可见中等信号影,当硬膜外脂肪体积较大时，将严重压迫硬膜囊，在横断面 MRI上可出现典型的“Y字征”或“星形征。</p> <p class="ql-block">4.前方脑脊液空间闭塞</p><p class="ql-block">正如前面分级系统所述，当椎管狭窄时，硬脊膜受压导致前方脑脊液所占的空间减少，甚至消失，前方空间的闭塞程度可客观反映椎管狭窄的严重程度。</p> <p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/PhfXqwFY9yL33K5TPWYCuQ" target="_blank">原文链接</a></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">颈椎管狭窄程度MRI分级</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">中央椎管狭窄</b></p><p class="ql-block">0级：无狭窄</p><p class="ql-block">1级：轻度狭窄；闭塞＜50%</p><p class="ql-block">2级：中度狭窄；中央椎管狭窄伴脊髓变形，但脊髓内无信号改变</p><p class="ql-block">3级：重度狭窄；狭窄伴脊髓高信号</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">椎间孔狭窄</b></p><p class="ql-block">0级：无狭窄</p><p class="ql-block">1级：轻度狭窄；神经根周围脂肪闭塞(范围＜神经根周长的50%)，神经根形态无变化</p><p class="ql-block">2级：中度狭窄；神经根周围脂肪几乎完全闭塞，神经根形态仍无变化</p><p class="ql-block">3级：重度狭窄；表现为神经根塌陷</p>