<p class="ql-block">今天我科进行了多人（一医两护）心肺复苏的演练，"一医两护"是指在CPR过程中必须有1名医生和2名护士参与，且该3名医护人员均具有执业资格。以"一医两护"心肺复苏抢救流程实施抢救能充分优化整合各项急救技术，适合临床实际的抢救人力安排，有利于缩短抢救时间，提高抢救成功率。</p><p class="ql-block">模拟患者突发意识丧失，医护人员及抢救设备，迅速到场，经过查看周围环境安全、意识、心跳呼吸判断等步骤后，进行心肺复苏，医护人员有条不紊的进行分工合作，心外按压，气道管理，建立静脉通路，对口头医嘱重复核对并登记……</p> <p class="ql-block">具体流程：</p><p class="ql-block">一、徒手心肺复苏 举手示意，计时开始（出场顺序：医生、护士同时出场）</p><p class="ql-block">1、判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！怎么了？”查看病人无反应，判断意识丧失。（观察判断不超过10S）</p><p class="ql-block">2、判断循环和呼吸：</p><p class="ql-block">1）触摸颈动脉搏动是否消失：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。</p><p class="ql-block">2）判断有无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）。</p><p class="ql-block">3、呼叫：呼叫他人“快来抢救病人”。</p><p class="ql-block">4、体位：将患者去枕平卧于硬板床或地上。操作者站于或跪于患者右肩部，解开患者衣领裤带。</p><p class="ql-block">同时医嘱：1）生理盐水250ML建立静脉通道。</p><p class="ql-block">2）CPR。3）心电监护</p><p class="ql-block">5、胸外心脏按压（按压过程不推荐查脉搏推荐有条件用ETCO2监测评估按压有效性。）</p><p class="ql-block">1）部位：胸骨中下１／３交界处，操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。</p><p class="ql-block">2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率大于或等于100次/分，按压时胸骨下陷，成人为大于或等于5厘米。</p><p class="ql-block">6、打开气道：清除病人口鼻咽污物，抬举下颌，取出义齿（口述）。</p><p class="ql-block">仰头举颏法：一手置于患者前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，同时用力使患者口张开。</p><p class="ql-block">7、建立人工呼吸：立即用简易呼吸器：连接简易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量8～10L/min（氧气瓶自备），固定面罩，紧急实施人工通气，同时施行体外心脏按压。人工通气以见到胸廓抬起为限。</p><p class="ql-block">8、心脏按压与人工呼吸的配比为30：2。</p><p class="ql-block">二、电击除颤</p><p class="ql-block">1、接心电监护仪示波室颤。</p><p class="ql-block">迅速在电极板上均匀涂抹导电糊，检查选择按钮置于“非同步”位置。</p><p class="ql-block">2、除颤。</p><p class="ql-block">1）电极位置：右电极（右锁骨下胸骨右缘）和左电极（与左乳头齐平的左胸下外侧部）。</p><p class="ql-block">2）选择能量：单向波能量选择1次360J；双向波200J</p><p class="ql-block">3）电击：确定无人与患者接触，同时按压两个放电按钮，按“电击”键前必须确定已无人接触患者或大声宣布“离开”。</p><p class="ql-block">3、除颤间隔：放电后立即进行CPR。</p><p class="ql-block">三、建立静脉通路（在第一次除颤后进行）</p><p class="ql-block">1．清洁瓶身，查对液体质量、名称、浓度、剂量、有效期。</p><p class="ql-block">2．打开瓶盖。</p><p class="ql-block">3．常规消毒瓶塞，待干后插入输液器。</p><p class="ql-block">4．挂输液瓶于输液架上，再次核对。</p><p class="ql-block">5．排气</p><p class="ql-block">6．选择血管，放好止血带，常规消毒注射部位皮肤待干。</p><p class="ql-block">7．扎止血带，尾端向上。</p><p class="ql-block">8．再次消毒，检查输液管下段，确定无气泡后再排除少许液体</p><p class="ql-block">9．绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见回血后再进针少许，松止血带和调节器，胶布固定。</p><p class="ql-block">10．调滴速，再次核对。</p><p class="ql-block">11．口述，静脉通路建立完毕</p><p class="ql-block">四、肾上腺素应用</p><p class="ql-block">1．肾上腺素1毫克，静脉注射。随后静脉注射20ML生理盐水或继续滴注液体。</p><p class="ql-block">２．继续CPR</p><p class="ql-block">３．第二次除颤</p><p class="ql-block">４．肾上腺素1毫克，静脉注射。继续滴注液体，继续CPR</p><p class="ql-block">５．第三次除颤</p><p class="ql-block">五、经口气管插管</p><p class="ql-block">在行插管过程中按压中断不能超过10S。</p><p class="ql-block">按压医护每2分钟更换一次。（一个人就按2分钟然后换人以此交替进行）</p><p class="ql-block">１．备齐用物，站病人头端</p><p class="ql-block">２．病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高１０厘米），头后仰，使口、咽、喉在一条直线上</p><p class="ql-block">３．检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠）</p><p class="ql-block">４．带手套</p><p class="ql-block">５．试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端</p><p class="ql-block">６．右手拇、食、中三指分开上下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）</p><p class="ql-block">７．看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管</p><p class="ql-block">８．在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约２２厘米，成年男性约２４厘米）</p><p class="ql-block">９．放入牙垫，退出喉镜，用呼吸囊连接气管插管（由助手协助挤压气囊8－１0次／分），听诊双肺，确定导管在气管内</p><p class="ql-block">10。固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约6--8毫升，密闭气道。</p><p class="ql-block">举手示意，停止记时，操作结束（自动口述指征）</p><p class="ql-block">报告心肺复苏成功，转运转ICU病房行亚低温治疗（口述）</p><p class="ql-block">六、终末质量标准</p><p class="ql-block">1．操作熟练，沉着冷静，手法正确</p><p class="ql-block">2．配合默契，程序符合要求，连贯性强。</p><p class="ql-block">3．关心、体贴患者，操作动作轻柔、准确、避免造成损伤</p><p class="ql-block">4．无菌操作时符合无菌操作原则</p><p class="ql-block">5．心脏按压的有效指征：（操作完毕后口述）</p><p class="ql-block">①心音及大动脉搏动恢复</p><p class="ql-block">②收缩压≥６０毫米汞柱</p><p class="ql-block">③肤色转红润</p><p class="ql-block">④瞳孔缩小，光反应恢复</p><p class="ql-block">⑤自主呼吸恢复</p><p class="ql-block">6．规定时间10分钟内完成</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">通过演练，大家更加熟练的掌握了抢救流程。心肺复苏演练的目的是通过更加积极高效的措施提高抢救的成功率，必须做到医生、护士、设备、药品、器械等全要素的功能完备状态，保证每个环节有序进行。</p>