<p class="ql-block">在临床诊断和检查中，问诊这一环特别重要，有效的问诊需要注重相应的方法和技巧，以获得更多更优质的病史资料和疾病诊断信息。这些基本的技能，探究疾病的根源，是再先进的仪器也无法替代的。这种特殊的对话，塑造与体现了医生的专业性、逻辑性、个人魅力与情感关怀。那么，问诊中哪些状况最棘手？又需要注意哪些细节？</p> <p class="ql-block">我们常常见到一个病人，只说了一个病名或者一个症状，比如“我感冒了”、“拉肚子”然后就再也没有下文了。由于疲劳紧张等原因而表达过于简单贫乏，无从说起。</p> <p class="ql-block">医生在问诊中应有主导性。询问上可以根据时间顺序追溯患者症状的演进，这样做可以避免遗漏重要的资料。例如，医生可用以下方式提问：“最开始出现是什么时候？然后发生的情况是怎么样？以后又有什么变化和新的发展?……”也就是把疾病整个发病的历史，其前因后果，来龙去脉讲清楚。如有几个症状同时出现，也有必要确定先后顺序。因为疾病在过程中是不断变化的。这样综合全面的信息，涵盖疾病发生、发展、转归、预后，贯穿始终，透过病程而查知疾病演变中的相互因果联系和异时连续关系，正是为了统筹全盘考虑到各个方面，从而确立依据，分析原因并抓住疾病的本质，来把握诊断和治疗。</p> <p class="ql-block">原因需要全面分析而得，并不是说了症状就开出药来，很多病人并不具备这样的常识。说明了意图，病人就会明白医生为什么要改变话题，为什幺要提这么多问题，避免了不必要的误会与分歧。</p> <p class="ql-block">医生要适时按需地合理配合运用开放性提问和封闭式提问。开放性提问有利于医生掌握患者某一方面的大量资料，这样亲近自然的提问方式允许病人像讲故事一样叙述他的病情，使医患交流进入和谐的氛围中。比如“请问您有什么不舒服吗?”“您能详细讲讲你胸部疼痛的情况吗?”开始提问时，如果使用直接或选择性问题，会限制病人交流传息的范围，使获取必要的资料变得困难。</p> <p class="ql-block">而当医生掌握了患者的基本信息，可以利用自己的经验更进一步判断患者的状况时，则会较多使用封闭式提问。这样医生可以有目的，有计划地提出一些问题。比如“你的疼痛是锐痛还是钝痛？”人体的主观感觉可以说是疾病最本质和最直接的反映。比如说同样是胃痛，一个人表现为冷痛，另一个人表现为烧灼样痛。这两个胃痛的性质就不一样。</p> <p class="ql-block">提示特殊问题要求获得的信息会更有针对性。比如牙医询问病人:“什么时间，什么情况下会痛?喝水时痛?还是吃东西痛?咬到硬的食物会痛?或者是碰到酸甜冷热时更痛?你在夜间睡眠时，有无突然疼醒的情况？牙疼时，疼痛的地方对别的部位有影响吗？…”</p> <p class="ql-block">为了系统有效地获得准确的资料，没有特殊情况下，接诊医生都应遵循从一般到特殊的提问进程。</p> <p class="ql-block">医生要以实事求是的科学态度正确分析判断。病人在陈述病史时，可能主次不分，杂乱无章，或隐瞒病情与事实不符等。所以，对病人的陈述要分析和鉴别。发现不可靠的或含糊不清之处，要进一步询问，从不同角度询问，以求获得可靠病史，切忌轻易下结论。有时为了核实资料，需要就同样的问题再度确认并重申要点。但无计划的重复提问，可能会挫伤医患关系间的信任。所以一定要在真诚耐心的基础上，让患者体会到医生的细致耐心与一丝不苟。</p> <p class="ql-block">以病人为中心的解决方案，也是最人性和最回归本质的。在医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段等，引导患者走出困境，达成信任与联结是作为医生最大的成就感，那是任何外表荣誉都无法相比的。人的生命因为被需要才有价值，而人的价值因为付出才会升华！</p>