<p class="ql-block">“这个人的右胳膊整个肿了，手指发乌，冬天指头很冷。是不是这个前臂分支引起的？我们把前臂的血管结扎掉，是不是就可以了？”</p><p class="ql-block">简单吗？</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">等等！</p><p class="ql-block">右上肢肿胀？还有手掌发乌？冬天手指还很冷？</p><p class="ql-block">扎个前臂分支能解决吗？</p> <p class="ql-block">血管超声加上造影，再结合这个人1年前做右肘部AVF的术前血管超声结果，整个右上肢血管的情况是这样的。</p><p class="ql-block">简单简单！就是头静脉弓狭窄嘛！做个头静脉弓PTA，再结扎前臂静脉分支。EASY！</p> <p class="ql-block">是吗？头静脉弓PTA的初级通畅时间大多数只有半年，反复P，即使放支架，大多数也不过1年，然后呢？</p><p class="ql-block">病人大老远跑过来，家属搓着一双粗糙的手，犹豫着：</p><p class="ql-block">“有没有可以管的时间长一点的办法？”</p><p class="ql-block">“有没有可以便宜一点的办法？”</p><p class="ql-block">“有没有可以少折腾一点的办法？”</p><p class="ql-block">“医生，我们只是说说啊，我们不懂，你们尽管做吧，让她少吃点苦就行……”</p> <p class="ql-block">开动脑筋，一休当然有主意啦！</p><p class="ql-block">已经扩张好的前臂静脉，怎么能简单结扎浪费掉呢？做个移植，模拟一段人工血管搭桥到尺侧前臂贵要静脉就好啦！</p><p class="ql-block">自己的血管，当然最好用了！</p> <p class="ql-block">做事要完美！</p><p class="ql-block">别忘了高位瘘流量还挺大的，术前血流量超过1600ml/min，病人手指头已经有冷的感觉，这就是前臂动脉缺血表现啊。这个人有通路相关性缺血综合征加静脉高压瘀血征。要一次手术，解决两个问题的办法，就是还要把瘘口缩小，降低血流量！</p><p class="ql-block">最难的，应该就是分离这个吻合口再缩小吧。</p> <p class="ql-block">一切辛苦都是值得的。第二天一早看，手指尖温暖，手掌，手臂肿胀消退。</p><p class="ql-block">超声测得血流量，从1600ml/min，减到950ml/min了！</p> <p class="ql-block">还做不做PTA了？</p><p class="ql-block">忍住！忍住！P很简单，忍住好P的心才难！</p><p class="ql-block">能不能打破“只能管半年”的魔咒？</p><p class="ql-block">我们继续看着呢！</p>