胃癌？那岂不是没几年了。——不，你是胃早癌

恩泽消化

都说谈癌色变，那谈到胃癌岂不是要吓死人了。毕竟在我国的恶性肿瘤里，胃癌发病率与死亡率均排在前列。这几年，我国胃癌的5年生存率虽然有所提高，但仍然明显低于日韩两国。这与胃癌发现的早晚有关。早期胃癌症状不明显，多数患者确诊时已处于进展期，此时再治疗，5年的生存率（生存5年以上的比例）显著下降。

那胃早癌与晚期胃癌有什么区别？为什么5年生存率差这么多？

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，如果说胃癌晚期是大人，那胃癌早期（胃早癌）就是小孩子，对人体的侵袭程度和破坏力不大。我们的胃粘膜分为4层。由里至外分别是：黏膜层＞黏膜下层＞肌层＞浆膜层。胃早癌的癌组织仅局限于黏膜层和黏膜下层，而且很少有淋巴转移。但正是因为癌组织局限，患者的不适症状不明显，不容易被发现。

而随着癌组织侵袭肌层甚至浆膜层，胃癌进展至中晚期，不适症状也开始出现，有类似胃炎、胃溃疡的表现：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。除上述症状外，进展期胃癌还常出现：①体重减轻、贫血、乏力；②胃部疼痛；③恶心、呕吐；④出血和黑便；⑤其他症状如腹泻、转移灶症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。如此，中晚期胃癌5年的生存率可想而知。

那既然胃早癌的症状不明显，又是如何被发现的？

胃癌高危人群进行胃早癌筛查帮助发现胃早癌。可进行胃功能及幽门螺杆菌（HP）的监测，或者直接进行胃镜检查。再根据HP感染情况及萎缩性胃炎检出情况进行内镜的精查。而近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

那哪类人群属于胃癌高危人群？

年龄45岁及以上，且符合下列任何一条件者为胃癌高风险人群：

1.幽门螺杆菌（Hp）感染；

2.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

3.一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）有胃癌病史；

4.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；

5.长期居住于胃癌高发区（辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等地）。

那胃癌高危人群又可做些什么来保护自己呢？

1.足量摄入蔬菜、水果是胃癌的保护因素。

有研究表明，多吃蔬菜、水果可降低胃癌的发病风险，食用富含维生素C的蔬菜和葱蒜类蔬菜可显著降低胃粘膜病变进展和胃癌的风险，补充足量的维生素制剂和大蒜素制剂有潜在的胃癌预防作用。

2.避免高盐、腌制饮食、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）及加工肉类的摄入，避免吸烟、重度饮酒。

不良的饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低粘膜保护作用。

3.根除Hp（幽门螺杆菌）感染。

有研究表明，Hp在胃部长期存在会引起慢性胃炎，并在胃黏膜萎缩和肠化生的发展中起重要作用。研究还发现根治Hp可显著降低胃癌的死亡风险。

Hp可通过共同饮食而传播，如果是感染，家中共同就餐的人群也需要行Hp监测（首选尿素呼气试验），排除感染后采用分餐制。如果家人也发生了Hp感染，也需要积极杀菌治疗。

那筛查出胃早癌，该如何治疗呢？

早期胃癌且无淋巴转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。

目前推荐ESD（黏膜剥离术）作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。该手术通过胃镜进入后，选择使用的特殊电切刀，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离。

手术前需要评估全身状况，如EUS（超声内镜）确定病变侵袭程度，心脏彩超、心电图、腹部增强CT，来确定能否麻醉及内镜治疗。

那手术后有什么要注意的呢？

饮食：术后根据病变的范围和深度决定禁食时间，一般禁饮禁食24小时，24小时后开始进流质食物，再过渡到半流质、软食，饮食少量多餐，忌食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，应细嚼慢咽。禁忌烟酒、饮食规律，避免两餐间吃零食，忌睡前进食、暴饮暴食。

休息与活动：术后一周左右可从事轻体力活动，逐渐增加活动量，2个月内注意休息，不能劳累，不能从事重体力劳动。

用药：遵医嘱继续口服抑酸剂4-6周，不能擅自停药。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需饭前半小时空腹口服，主要有头晕、荨麻疹等副作用；胃粘膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁片）需空腹食用。

避免诱发因素：提高自我防护意识，避免胃癌高危因素，保证良好饮食及生活习惯，降低复发率，改善生活质量。如进食后出现恶心呕吐、腹胀等，应暂停进食。

复诊：根据病理情况术后一个月、3个月、半年及一年复查，如再复发再行内镜处理，一年后每年复查一次。如出现腹痛、黑便、进食受阻等症状及时就诊。

再厉害的疾病也是可以早发现、早治疗的。平时养成良好的生活习惯，避免高盐、腌制饮食，避免吸烟、重度饮酒，多吃新鲜水果、蔬菜。按要求定期进行胃早癌筛查，及时发现、及时治疗，即使是死亡率如此之高的“胃癌”也会从大人变成小孩子，没那么可怕了。

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参考文献：

胃癌诊疗指南（2022年版）

中国癌症筛查和早诊早治指南（2022，北京）

图片转载于网络

编辑：吴丹霞

审核：葛青