血液透析用留置针——透析患者的福音来了

尼普洛（长沙）血液透析中心

　　维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病（ESRD）患者重要的肾脏替代疗法之一。随着现代科学技术的发展，血液净化操作不断优化，MHD患者的治疗舒适度、安全度、长期生存率等愈来愈高，内瘘穿刺是血液透析治疗的首要步骤，其目的是为了建立血液循环通路，保障透析时所需血流量。而血液透析通路的建立和维护是重点关注的问题，如何使通路能够长期重复使用，且保持良好的血流量是主要的研究方向，选择适合的穿刺针对保护内瘘血管及透析质量显得十分重要。

一直有肾友问我们：透析用的穿刺针有没有像普通输液一样的留置针，能够减少患者的疼痛感，并能保护动静脉内瘘少受伤害？现在这个问题有了肯定的答案——“安全型透析用留置针”就能带给广大肾友们一个惊喜。在中国，透析用留置针已经在北上广等发达地区的血液透析中心广泛推广使用，日前，长沙尼普洛血液透析中心也率先开展此项技术，并将在尼普洛体系医院推广这项新技术。

1.什么是“透析用留置针”？

1、透析用留置针，即在血液透析动静脉内瘘穿刺时，使用带安全型套管的透析用留置针穿刺入内瘘血管后，将金属针芯拔出，留在内瘘血管内的只有材质柔软，顶端安全、平滑的导管部分，此导管选用聚丙烯材质，不含双酚A，保证患者使用安全，同时减少了穿刺时内瘘钢针对血管内壁的损伤，起到保护内瘘血管的作用；在整个透析过程中血管内没有金属钢针留存，大大减轻了穿刺带来的疼痛体验，提高了患者透析4小时的舒适度和肘关节的活动度；套管针针尖有五个微孔，能够比较顺畅地保证患者透析时所需要的血流量，使得透析充分性更好。

2.为什么要使用“透析用留置针”？

在常规使用钢针穿刺时，往往会出现以下问题：①钢针与组织摩擦力小，进入血管内的部分较短，滑出率高；②钢针对内瘘血管内膜刺激明显，容易导致内膜增生，引起狭窄、甚至内瘘血栓的发生率高；③钢针穿刺的并发症较多例如穿刺及周围组织血肿、皮下淤血、动脉瘤等；④部分患者对金属针容易过敏，长期穿刺带来的内瘘侧皮肤瘙痒，将严重影响患者的生活质量。

　　使用透析用留置针就能大大减少以上情况的发生。而且留置针的外套管材料与血管的相容性好，柔软，无刺激，并且随人体体温的升高套管会变得更软，可随血管的形状弯曲，不易滑出血管外而造成血透室脱针和漏血的风险。更重要的是，导管末端独特的不对称侧孔设计，提升了留置针的流速，确保了透析过程中充足的血流量，也减少了局部再循环的发生，大大提升患者透析的充分性。

3.什么样的内瘘适合使用“透析用留置针”？

其实在日本，1973年开始，各种透析用留置针就被开发和使用。至今已有48年的历史，在日本被各中心广泛使用。日本国内使用“透析用留置针”的使用率约95%以上。所以该技术适用于所有用动静脉内瘘透析的患者。

　　近年来透析用留置针技术已在上海、北京、广东、江苏、山东、四川、云南等省份广泛使用，尤其适用于透析中活动频繁、或躁动不安的患者、 CRRT治疗、住院透析及抢救患者、肘部穿刺、脚部穿刺或血管弯曲者或疑难穿刺内瘘者、对钢针过敏者以及新瘘启用的患者。

　　长沙尼普洛血液透析中心也于近日开展了该项新技术，对部分特殊患者血液透析治疗时使用留置针，新技术的开展极大地减少了因穿刺工具选择不当对血管的刺激和血肿的发生率，能有效避免透析过程中患者身体的频繁移动导致穿刺针移位而造成的血流量不足以及脱针现象，并且在一定程度上降低了护理人员的工作负荷，提高了工作效率，并使得护理质量和护理安全得到保证，内瘘血管得到更好的保护。