<p class="ql-block">我们常说的血脂，包括两种主要成分：甘油三酯和胆固醇。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">相较于胆固醇水平异常，很多人查出甘油三酯超标后未足够重视，给一系列慢性病发生埋下了隐患。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不久前公布的《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》（以下简称《共识》）指出，进行有效、长期的高甘油三酯管理，不仅可降低心血管病风险，还能减少多种代谢性疾病的发生。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">“高甘油三酯”意味着什么？如何控制？</p><p class="ql-block"><b>受访专家</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>复旦大学附属华山医院心内科副主任医师 谢 坤</b>本文作者 | 生命时报记者 虞晔本文编辑 | 徐文婷</p><p class="ql-block"><b>甘油三酯多高才算“高”?</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">甘油三酯其实就是脂肪，也就是“油”的学名。我国2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》中，关于甘油三酯的判定标准为：＜1.70毫摩尔/升为适当水平；1.70~2.25毫摩尔/升为边缘性升高；≥2.26毫摩尔/升为高甘油三酯血症；我国高甘油三酯血症患病率逐年升高，患病人群涵盖了所有年龄段，40 岁以上人群甘油三酯升高（2.26毫摩尔/升以上）的患病率为22.4%，但人们对它的熟悉度远不及“高血脂”“高胆固醇”。</p> <p class="ql-block">《共识》执笔人之一、复旦大学附属华山医院心内科副主任医师谢坤介绍，血脂包括胆固醇和甘油三酯，前者主要用于合成细胞和激素，后者用来储存多余的热量。由于高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的“元凶”，多数心脑血管疾病患者更重视胆固醇水平。但有些人在控制了低密度脂蛋白胆固醇之后，仍会发生严重的心脑血管问题。近年来，越来越多证据表明，患者应在控制胆固醇的同时，关注甘油三酯升高带来的心脑血管疾病风险。</p><p class="ql-block"><b>高甘油三酯和5类病相关</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">与高胆固醇血症相比，高甘油三酯血症与各系统疾病有密切关系，涉及面更广。《共识》指出，高甘油三酯血症与五类病相关。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>心血管疾病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">虽然甘油三酯不具有直接引起动脉粥样硬化的能力，但甘油三酯脂蛋白可直接参与动脉粥样硬化的形成。</p><p class="ql-block"><b>急性胰腺炎</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高甘油三酯血症会使胰腺局部游离脂肪酸水平升高，pH值和微环境发生改变，发生微循环障碍、炎症反应、钙超载等，进而导致急性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>肥胖及糖尿病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高达50%的超重和肥胖人群会合并高甘油三酯血症。肥胖往往还伴有高胰岛素分泌和胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗状态下，脂肪细胞中甘油三酯水解增多，血液中游离脂肪酸增多，从而加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险。另一方面，高甘油三酯血症患者的游离脂肪酸水平显著升高，会导致胰岛β细胞功能障碍、细胞凋亡，从而促使 2 型糖尿病发生。</p><p class="ql-block"><b>非酒精性脂肪性肝病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在营养过剩、胰岛素抵抗状态下，肝脏中极低密度脂蛋白分泌虽增多，但甘油三酯的合成远超极低密度脂蛋白的分泌。甘油三酯逐步在肝细胞胞浆内沉积，这是非酒精性脂肪性肝病形成的重要原因之一 。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>慢性肾脏病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">甘油三酯升高有可能引起慢性肾脏病，但是绝大多数情况下两者是共同存在的。慢性肾脏病患者中，高甘油三酯血症的患病率高达44.4%。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">慢性肾脏病患者的脂肪酸合成增加，脂蛋白脂肪酶活性受到抑制，导致甘油三酯降解减少，进而出现高甘油三酯血症。</p><p class="ql-block"><b>降甘油三酯，饮食是重点</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">很多因素都会导致甘油三酯增高，如摄入过多油脂和糖、饮酒等；糖尿病、甲状腺功能异常、肾病综合征和肥胖代谢综合征等疾病，可能导致甘油三酯增高；妊娠状态、某些药物也会影响甘油三酯水平。生活方式干预和治疗原发基础疾病，是降低甘油三酯的基础。对于不同甘油三酯水平的人群，解决方案不同。</p><p class="ql-block"><b>甘油三酯轻度升高（1.7~5.7毫摩尔/升）：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">排除继发性因素后，首先改善生活方式，预防心脑血管事件发生。如果有较高的心脑血管疾病风险，可选择他汀类药物、欧米伽3脂肪酸、贝特类药物治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>甘油三酯重度升高（5.7毫摩尔/升以上）：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">除改善生活方式外，重点预防急性胰腺炎。建议服用贝特类药物和/或欧米伽3脂肪酸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">无论甘油三酯水平是轻度升高还是重度升高，生活方式干预都是高甘油三酯血症的治疗基础。</p><p class="ql-block"><b>调整饮食结构</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在血脂四项指标中，最易受饮食影响的就是甘油三酯。摄入的脂肪多一点，甘油三酯就会升高，少吃高脂食物就会下降。</p> <p class="ql-block">控制总热量，保持正常体重。坚持低脂饮食，既要少吃动物性脂肪，也要注意减少烹调用油，少吃油炸、烧烤食物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">多摄入富含膳食纤维、升糖指数低的食物，少摄入含精制碳水化合物及添加糖的食物，例如做菜时不加蔗糖、少摄入甜品和含糖饮料等。保证足够的优质蛋白质。鱼虾、去皮禽肉、豆制品、低脂牛奶、蛋类是比较好的选择。增加新鲜蔬果的摄入。推荐每天吃300~500克蔬菜、200~350克水果。需限制碳水化合物摄入的患者，应避免吃糖分较高的水果。限制饮酒，酒精摄入量不超过30克/天，甘油三酯重度升高者需要完全戒酒。</p><p class="ql-block"><b>坚持适量运动</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">每周要坚持至少150分钟中等强度运动，或75分钟高强度运动。可以选择自己喜欢或擅长的运动项目，跑步、游泳、跳有氧操、跳绳皆可。超重和肥胖者应适当增加运动量，将体重降至合适的水平。医生强调，高甘油三酯血症属于慢性病，不论是改善生活方式还是药物治疗，都需要长期坚持。</p><p class="ql-block">▲本期编辑：杨萌</p>