《眼科半月谈》第八十七期

甘肃省康复中心医院眼科

八月，凡有等待，皆有启程，愿君风雨路，时时遇温良，万般胜意，一如既往。夏已尽，秋已至，《眼科半月谈》希望在这个秋天，秋风不燥，岁月静好，你我都平安顺遂，愿一切美好都能如期而至! 医讯 惠民就医好消息！好消息1：知名眼科专家王登廷教授本周（8月14日-8月18日）在新区眼科坐诊手术，请有需求患者前来就诊就医。好消息2：甘肃省康复中心医院兰州新区院区眼科为白内障患者送福利，为每例纳入项目患者补助1000元!好消息3：每周六早上，眼科低视力专家在新区院区坐诊，为近视儿童提供视力检测和验光业务。欢迎广大患者前来咨询就诊。 科普板块（—）——慢性泪囊炎 每个人都想拥有一双明亮的大眼睛，可是有这样一群人，无论高兴还是悲伤，眼里总是含着泪水，眼角还总会出现黄黄的分泌物，对于这一类人群，一定要警惕“慢性泪囊炎”！ 什么是慢性泪囊炎？在眼科中，慢性泪囊炎是一种较常见的疾病类型，该病多发于中老年女性，常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻息肉。发病原因主要是由于鼻泪管的阻塞或狭窄，导致泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，从而产生黏液性或脓性分泌物。 慢性泪囊炎的表现有哪些慢性泪囊炎主要表现为溢泪或者挤压泪囊区有脓性分泌性溢出，部分患者泪囊炎反复发作导致结膜炎、眼内炎甚至局部皮肤破溃形成瘘道，严重影响患者的工作和生活。由于眼睛周围面部静脉无静脉瓣，病情严重者可逆行感染引起海绵窦血栓，从而并发脑膜炎、脑脓肿的风险。 慢性泪囊炎如何治疗？局部用药：将患者泪囊中的脓液挤净后，局部滴用抗生素滴眼液，以促进脓性分泌物的消失。此种方法由于没有解决泪道阻塞和潴留的根本问题，仅适用于患慢性泪囊炎而不能进行手术治疗的患者。 泪道冲洗：每周用生理盐水冲洗泪囊1次，冲洗后遵医嘱注入0.3～0.5ml抗生素，以加速清除泪道中的脓液。手术治疗：可行泪道探通术，但单纯的泪道冲洗探通，易形成粘连和瘢痕，造成再次阻塞，若探通术2～3次后无效应考虑其他手术治疗。随着激光、内镜技术的发展，以及生物材料的临床应用，慢性泪囊炎的治疗更加多样化。 慢性泪囊炎如何预防？（1）患有慢性泪囊炎患者应注意眼部、鼻部卫生，不用脏手或脏手帕揉擦眼睛，避免用脏毛巾洗脸；（2）有沙眼、结膜炎、鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗；（3）生活中忌过食辛辣、有刺激性的食物,特别是曾患眼病者, 更需注意。 科普板块（二）——新生儿泪囊炎 有时候我们会发现小宝宝没哭，眼睛里却也充满“泪水”；流泪时内眼角有黏黏的黄白脓液流出，早晨起床，会有很多黄豆大小的眼屎。那么要注意了，小心宝宝可能得了新生儿泪囊炎！泪囊炎不仅存在于中老年人，刚出生的小宝宝也会得泪囊炎哦！ 新生儿泪囊炎亦称先天性泪囊炎，是因为宝宝出生时眼睛和鼻子之间的一个流眼泪的管道发生堵塞了，小宝宝由于鼻泪管下端发育不完全，仍有一个瓣膜（称为Hasser瓣膜）部分或全部遮盖鼻泪管开口，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞，这是造成该病的主要原因。 如宝宝出现以下情况应及时就医！宝宝不明原因溢泪：表现为宝宝眼角常有眼泪溢出，眼角有大量眼屎。多数宝宝在出生后1个月左右，少数在生后6个月左右。• 压迫眼角内侧偏下方（泪囊部）可摸到肿块：宝宝患侧泪液及泪囊分泌物无法排出，可能使局部出现肿块• 压迫眼角内侧偏下方（泪囊部）有分泌物溢出。• 溢脓：局部合并感染时宝宝眼角可见脓液溢出。 如宝宝出现以下情况应立即就医！继发全身感染：若本病反复治疗不缓解，宝宝出现高热不退、对他人的呼喊没有反应等情况时，家属需警惕宝宝出现感染性休克，应立即就医。 宝宝确诊为泪囊炎，家长也不要太着急，大多数宝宝不需要治疗，除非泪管发生了感染，因为大多数阻塞的泪管到婴儿6个月大时会自动打开。 “三步走”治疗新生儿泪囊炎第一步，按摩1、按摩前，家长要剪指甲并打磨光滑，清洗双手。2、手臂呈弧形将宝宝抱于怀中，并固定头部，或者让宝宝平躺，由另一人稍用力固定宝宝头部及四肢，就可以按摩了。3、操作者用拇指或食指指腹紧贴宝宝鼻根部泪囊区皮肤按压，再用指腹沿鼻骨，自泪囊有节奏地向上推挤，将泪囊及泪道内的分泌物尽可能挤干净，再用指腹向下稍加压推挤，通过泪道内的空气运动挤开鼻泪管处的残膜，使泪道通畅。4、按摩结束后，可以按医嘱滴用抗生素眼药水。 注意事项1、按摩时注意用力均匀，既要有一定力度，又不要力量太大损伤皮肤。2、点眼药水时应轻拉下眼皮，滴入眼药1滴。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。3、眼药用后瓶口不能触及其他物品，要及时盖上瓶盖，防止污染，并且注意将药瓶保存在阴凉处。4、每天按摩4次，每次5~6下，部分患儿可痊愈 第二步，泪道探通目前主流的意见是支持进行泪道探通手术，其目的是使泪道通畅，泪道探通术是一个风险很小的小手术，而且是治疗新生儿泪囊炎的最佳首选治疗方法。最佳的治疗时机：出生后4-6个月宝宝年龄较小时及早实施泪道探通术，容易固定患儿体位，只需表面麻醉，探通成功率高。随年龄增长膜状物增厚，或是慢性炎症的长时间刺激，引起泪道的纤维化或瘢痕形成，治愈率明显降低，甚至需要多次探通。可见，泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的治愈率，与宝宝接受手术时的年龄有直接关系，宝宝年龄越小，该病治愈率越高。 第三步，泪道插管、泪道改道经过第二步后，绝大部分的宝宝会被治愈，只有极少数宝宝因为泪道和鼻甲发育的问题而不能治愈，一般来说，可以考虑再探通一次。如果效果仍然欠佳，可以采用手术治疗，行泪道插管或泪道改道。 最后小编在这里提醒大家：日常生活中，如果眼睛总流泪一直擦不干、眼睛下方一挤就出脓，眼角分泌物增多，很可能是慢性泪囊炎，一定要及时前往医院检查，以便早发现早治疗。 编辑：冯玉沛校准：王国斌，李泉编审：周小明，郑忠礼总监制：王登廷