<p class="ql-block">女患，70岁，言语欠流畅伴阵发性肢体乏力半月住院，头颅核磁及CTA如下：</p> <p class="ql-block">CTA示左侧大脑中动脉次全闭塞</p><p class="ql-block">入院后给予阿司匹林肠溶片及氯吡格雷双抗，阿托伐他汀强化治疗。</p> <p class="ql-block">CTP示左侧大脑缺血明显</p> <p class="ql-block">DWI示脑梗死范围不大</p> <p class="ql-block">DSA示：左侧大脑中动脉次全闭塞，侧枝代偿欠佳。</p> <p class="ql-block">住院第8天,出现肢体乏力，核磁示脑梗死范围较前明显增加。</p> <p class="ql-block">脑梗死范围较前明显增大。</p> <p class="ql-block">根据最新指南及相关专家共识，患者手术指征明确。和患者家属沟通，谈话，择期左侧大脑中动脉闭塞开通。</p><p class="ql-block">签字谈话的目的不是规避风险，而是告知患者家属我们是多么的慎重，所有的可能发生的事情，要面面俱到，做好相关预案和准备。</p><p class="ql-block">慢闭开通总归是压力满满的，生命相托性命所依，术前各种各样的预案，任何医生对待患者总归有敬畏之心！</p> <p class="ql-block">星期四，全麻气管插管下手术，造影：左侧大脑中完全闭塞，侧枝代偿差。</p> <p class="ql-block">微导丝通过闭塞段，其中风险只有术者知道啦。</p> <p class="ql-block">微导管跟上造影，证实在真腔</p> <p class="ql-block">1.5颅内球囊以1ATM/30秒预扩，1ATM/15秒减压。扩至4.5ATM。</p> <p class="ql-block">造影示狭窄改善</p> <p class="ql-block">继续用2.0mm球囊以1ATM/30秒扩张至4.5ATM</p> <p class="ql-block">再次造影，狭窄改善，观察20分钟，血管形态欠理想。</p> <p class="ql-block">置入4.5*28mm EP支架，复造影，血管形态良好，远段血流3级。</p> <p class="ql-block">各位，手术是不是很简单？寥寥数语就，呵呵，台上一分钟，台下十年功。这是慢闭开通，稍有不慎患者就乘鹤归去！</p> <p class="ql-block">观察30分钟，结束手术。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">接着看吧</p> <p class="ql-block">术后麻醉复苏，患者右上肢肌力0级，即刻CT，造影剂渗出明显，原因呢？豆纹动脉闭塞了？出血了？你们现在考虑啥？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">给予尼卡地平注射液降血压，严格控制血压110—130mmhg，补液、甲强龙、呋塞米、甘露醇脱水降颅压催碘剂排出。</p><p class="ql-block">插曲：本着交流和沟通，本人把术后即刻CT发了2个专做介入的大群，有医生认为是出血了，应该立即去骨瓣减压，有专家认为是内囊的豆纹动脉闭塞了，应该立即使用替罗非班。但我们手术团队还是认为应该是短暂性的，造影剂导致的。在大的中心有双能CT，鉴别出血和造影剂渗漏很简单。其实，有这么多年的取栓经验，对出血还是造影剂渗漏还是有一定的发言权的。</p><p class="ql-block">尽管如此，还是失眠了</p> <p class="ql-block">怀着凸凹不安的心，星期五早上5点左右来到医院查看患者，患者意识正常，患者肢手指可以稍稍活动了，早上9点，患者肢体恢复至术前，CT复查示造影剂明显排出。</p><p class="ql-block">我想星期一可以安排出院了，紧张不安的心稍稍放松一下。</p><p class="ql-block">各位看官，不要兴奋过早！这是颅内手术，任何可能都有发生！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我想终于可以安心过个周末了。星期天在上海学习的介入的我，早8点接到电话，患者；星期天早上4点左右，患者在未唤醒家属情况下独自下床跌倒，悲剧了，右侧头皮下血肿，左侧硬膜下出血，患者意识欠清，右上肢肌力0级，CT中线移位，双侧瞳孔不等大。</p><p class="ql-block">开车一路狂飙至绍兴，微信、电话，组织下一步诊疗方案，高速途中请教多位教授：天坛的、长海的、浙二医院的、绍兴本级的多位介入专家，全院大会诊。</p><p class="ql-block">密切关注生命体征变化，定期复查头颅CT，暂不脱水降颅压，暂停双抗……，前无未有的压力扑面而来。</p> <p class="ql-block">又是一个揪心的夜晚</p><p class="ql-block">幸运的是：24小时，星期一早上患者症状奇迹般好转，意识正常，肢体功能改善，头颅CT示血肿没有增大，中线归位！</p><p class="ql-block">不要高兴太早，患者还没有完全脱离危险。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在此，感谢患者家属及各位教授，还有自己的团队，神经内科所有成员及院内各位，在患者危急时，是你们给予我们支持。</p><p class="ql-block">祈祷患者病情好转。</p><p class="ql-block">祝福神经内科越来越好！</p> <p class="ql-block">任何时候对待患者应该有敬畏之心，全心全意服务好患者。术者任何时候的愿望都是好的，希望通过手术患者能够获益，但有时候，事与愿违，请千万不要沮丧，应该和患者一起努力去克服一些小概率事件。患者安康时，天上飞来五个字：那都不是事！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">往事不堪回首，前车之鉴，后事之师。术后外伤出血，历历在目，刻骨铭心，本周三晚上组织科室跌倒演练。跌倒演练应该从入科就开始。</p>