<p class="ql-block"> 根据《2023版国家基本公共卫生服务规范》，做好辖区居民重点人群的慢病管理工作，做实做细签约，履约随访服务，我中心家庭医生服务团队以9家村卫生所，2家社区服务站为据点，开展签约，随访履约工作。</p> <p class="ql-block"> 根据中心的统统一部署，各村卫生所服务站依次有序的通知本辖区重点人群，为减少天气炎热和早上空腹不适的影响，团队人员早早来到村室，7点已经开始忙碌起来啦，通过为居民测量血压，筛查血糖，问诊等方式评估近段时间的身体状况，对目标控制满意者，预约下次随访时间。对控制不满意建议增加药物剂量及种类，两周内随访，与居民一起定制生活方式及改进目标等。告知居民出现哪些异常情况，需要立即转诊，现系解答居民提出的各种疑问，并做好了随访登记记录并及时更新至居民健康档案。</p> <p class="ql-block"> 对辖区重点人群，每年至少要4次随访。通过每季度随访服务，让更多的群众对我中心有更深入的了解，增强对家庭医生的信任感及粘合度，更好的调动群众协作，做好本辖区公共卫生服务工作。提高辖区签约居民的获得感满意度。</p>