<p class="ql-block"> 病例分享</p> <p class="ql-block"> 近日，我科完成首例小脑出血微创穿刺引流术，成功救治一名小脑出血患者。</p> <p class="ql-block"> 一位58岁病人晨起时突然昏倒，患者家属紧急呼叫120送来周至县人民医院急诊科，走绿色通道查头颅CT提示：左侧小脑出血，出血量约26ml。请神经外科值班医师田博森会诊后，诊断：1.小脑出血 2.高血压病3级，考虑该患者年龄轻，小脑半球出血量多，且位于中线部，易压迫延脑，出现枕骨大孔疝、中枢性呼吸衰竭，危及生命，手术指征明确，建议急诊行开颅小脑脑内血肿清除术。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 家属商议后，考虑家庭经济状况差，开颅手术创伤大、风险高，转院途中也存在风险，当即拒绝转院，要求在我院保守治疗。入住神经外科后，立即成立以科主任王卫军主任医师为组长的抢救小组，认真讨论和分析患者病情，反复耐心的跟家属讲解和沟通后，家属终于决定行微创手术，该手术方式相对比于开颅手术，不但风险小，而且手术创伤更小，愈后相对更佳。入院后给予吸氧、止血、降颅压、控制血压等治疗后，术前患者血压控制在130/80mmHg,但呼吸急促不顺畅，立即行气管插管，保障患者呼吸通畅，送患者进手术室，由我科霍志强副主任医师与高雷主治医师协作在局麻下行小脑血肿穿刺引流术，手术顺利，术后复查头颅CT，穿刺引流管放置位置满意，抽吸少许血肿后，择期向血肿腔内注射尿激酶。</p> <p class="ql-block"> 持续溶解引流血肿3天后，复查头颅CT，见小脑出血已基本引流清除干净，占位效应消失，患者意识明显好转，呼吸顺畅，可以配合完成简单查体动作，抢救成功，给予拔除小脑血肿穿刺引流管及气管插管，在我科继续行康复治疗。</p> <p class="ql-block"> 小脑出血约占高血压脑出血病例的10%，多发生于小脑半球的齿状核周围，少数位于小脑蚓部，小脑出血量大于10ml即有手术指征。该患者小脑出血16ml，位于小脑半球近小脑蚓部处，易出现枕骨大孔疝，呼吸骤停，故我们采用先行气管插管，保障患者呼吸顺畅，再行小脑血肿穿刺引流术，提高了手术安全性，保障了患者生命安全，也为老年体弱、不能耐受大手术创伤的特殊人群提供了新的手术方式选择。</p> <p class="ql-block"> 神经外科开展业务：急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤及去骨瓣减压术；高血压脑出血血肿清除术、小骨窗脑内血肿清除术、立体定向颅内血肿清除术、神经瘤切除术、脑室内占位、蝶骨嵴占位、颅骨成形、脑积水脑室一腹腔分流术；脑脊膜膨出等手术治疗。</p><p class="ql-block">医办室电话:87111350</p><p class="ql-block">护士站电话:87111150</p>