<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例：王x清，女，后交通起始部多发动脉瘤。动脉瘤不规则，破裂风险较大。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者为右侧后交通起始部多发动脉瘤，治疗方式有开颅动脉瘤夹闭、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向密网支架植入等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手术方式选择：1、开颅夹闭手术相对困难，风险较大，且患者及家属均不同意开颅手术；2、选择常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗，其中后交通起始部朝下的动脉瘤的微导管塑形、到位、填塞也比较麻烦。将支架释放于后交通和颈内动脉近段，由于颈内动脉和后交通血管直径相差较大，支架的选择和打开也比较困难；如果支架释放于后交通起始部或摆尾朝向颈内动脉远端，同样增加了手术难度和风险。3、该病例符合血流导向密网支架的治疗条件，以简驭繁，最后使用Tubridge血流导向密网支架进行治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手术要点：微导丝及支架导管越过瘤颈远端、血流导向密网支架头端锚定在颈内动脉分叉都、支架缓慢释放及按摩贴壁。</p><p class="ql-block">在使用血流导向密网支架治疗时，为了保证支架头端锚定更加稳定不至于掉下来，支架头端可在需要锚定的位置以上1厘米左右，或在平直的血管内打开，缓慢拖行到需要锚定的位置，同时助手稳固好导引导管和中间导管，保障支架打开和释放时力量稳定。在过急弯的时候，需要适当的推拉结合，以保证支架的顺利打开和良好的贴壁。注意支架头端需在瘤颈口以远（至少10mm）处打开。</p><p class="ql-block">血流导向密网支架释放完毕后，要多角度造影观察或CT证实其打开情况，在过弯处或凹凸不平的血管内，支架没有良好贴壁时，可用导丝按摩或球囊扩张，使支架充分打开并贴壁良好，这样可显著降低早期支架内血栓形成，确保动脉瘤血流减少减慢致血栓形成，最终愈合。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">广元市精神卫生中心</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">神经外科</p>