小小科普——神奇的星状神经节和超声引导下星状神经节阻滞

龙耀&中西医超声科团队

——姚晓会

人体颈部两侧各有3个颈神经节，即颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。近80%的人群颈下神经节与T1神经节融合为颈胸神经节，该神经节形态不规则多呈星形，因此命名星状神经节（stellate ganglion，SG），其大小约为25mm×10mm×5mm。（下图绿色荧光部分↓ ↓ ↓）

星状神经节在功能上属于交感神经节，当机体处于紧张、兴奋状态时起主导作用，其活动范围广泛，可调节腺体、血管及其他内脏的活动。

星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB），就是将局麻药物注射在含有星状神经节的疏松结缔组织中，可逆性的阻滞星状神经节，使其达到阻滞相应支配区域交感神经的作用，如头颈、面部、上肢及上胸部等。其作用主要分为中枢和外周两个方面，中枢方面主要作用于下丘脑，以调控自主神经系统；而外周方面主要作用于交感神经节前节后纤维，二者共同作用使支配区域的腺体、血管、肌肉运动等受到抑制。

星状神经节阻滞的来源颇为传奇，1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的止痛效果。此后多年一直采用外科手术切断颈部交感神经的方法以达到止痛效果。1920年开始推广经皮星状神经节阻滞疗法。据说上世纪七十年代日本一位首相患面瘫，一位麻醉医生用星状神经节阻滞将其治愈，此疗法也因此在日本风靡一时。

多年来的研究结果表明，星状神经节阻滞对植物神经系统、内分泌系统和免疫系统等均具有重要的调节作用，用最简单的两个字表达就是＂纠偏＂。例如，此法用于治疗原发性高血压和低血压、低热和低体温、多汗症和乏汗症或无汗症、体重增加和减少、甲状腺功能亢进和低下、肢端红痛症和肢端紫蓝症、嗜睡症和失眠症、过食和拒食或食欲不振等。

＂包治百病＂的说法在这里一点不夸张，星状神经节阻滞疗法的适应症极其广泛，具体来讲，按部位分类如下：

1、全身性疾病。植物神经功能紊乱，体位性血压异常，眩晕，全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎，脑卒中后疼痛，多发性硬化，重症肌无力，带状疱疹，单纯性疱疹，传染性单核细胞增多症，慢性疲劳综合症，反射性交感神经萎缩症，幻肢痛、断肢痛，糖尿病等。

2、头部疾患。脱毛症，头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛等），脑血栓，脑血管痉挛等。

3、面部疾患。周围性面神经麻痹，非典型性面部疼痛，咀嚼肌综合症，下颌关节综合症等。

4、眼部疾患。视网膜血管闭塞，视网膜色素变性症，葡萄膜炎，视神经炎，类囊胞黄斑肿胀，角膜溃疡，白内障，瞳孔紧张症，飞蚊症，视觉疲劳，屈光异常等。

5、耳鼻喉科疾病。急、慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎，渗出性中耳炎，美尼尔氏症，鼻塞，扁桃体炎，耳鸣，咽喉部感觉异常症，嗅觉障碍等。

6、口腔疾患。拔牙后疼痛，舌痛症，口内炎，舌炎，口唇炎，口内粘膜干燥症等。

7、颈肩及上肢疾患。上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症等），网球肘，腱鞘炎，颈椎病，关节炎，掌多汗症，冻伤，冻疮，甲周围炎，甲纵裂症，腋臭。

8、循环系统疾病。心肌梗塞，心绞痛，窦性心动过速，心脏神经官能症等。

9、呼吸系统疾病。慢性支气管炎，肺栓塞，肺水肿，过度换气综合症，支气管哮喘等。

10、消化系统疾病。过敏性肠炎，溃疡性结肠炎，胃炎，胃溃疡，克隆氏病，消化性溃疡，便秘，腹泻，痔疮等。

11、妇产科疾病。月经异常，月经前紧张症，更年期综合症，子宫切除后植物神经功能紊乱症，女性不孕症等。

12、泌尿科疾患。神经性尿频，夜尿症，尿失禁，肾盂肾炎，IgA肾病，前列腺炎，男性不育症等。

13、腰及下肢疾患。腰痛症，膝关节痛，足癣，肢端红痛症，鸡眼，冻伤及冻疮等。

超声引导下星状神经节阻滞全程可视化，不仅可避开邻近重要器官及血管，减少诸多并发症，还可观察药物的注射部位和扩散情况。因此，很大程度上提升了该技术的安全性及有效性，应用越来越广泛。

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