了解门静脉血栓

感染性疾病科

　　门静脉血栓指门静脉主干及其分支的血栓形成，其评估主要包括血栓的程度(包括部分血栓、完全血栓和纤维条索形成)、血栓的分期(包括急性血栓、慢性血栓和门静脉海绵样变性)和血栓的范围(包括门静脉主干、门静脉左右支、脾静脉或肠系膜上静脉)。

Yerdel分级:

　　I 级:小于门静脉管腔50 ％，局限未向肠系膜上静脉延伸;

　　II 级:门静脉阻塞程度在50 ％～100％，有或没有向肠系膜上静脉延伸;

　　Ⅲ级:门静脉及近端肠系膜上静脉完全阻塞，而远端肠系膜上静脉尚通畅;

　　Ⅳ级:门静脉、近端及远端肠系膜上静脉完全阻塞。

门静脉血栓的诱因:

　　门静脉血流减慢、肝脏结构改变、门静脉内皮损伤、血浆纤维蛋白原FIB、肝移植、糖尿病、制动、口服避孕药、吸烟史、肿瘤、手术等。

　　门静脉血流速度降低和最大的侧支血管血流量增加是肝硬化门静脉血栓发生的2个主要的局部危险因素，其他的局部危险因素包括门静脉血管内皮的损伤和炎性反应。

全身性的危险因素包括凝血因子V的Leiden突变，凝血酶原G20210A突变，亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T突变，抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性，纤溶活性降低等。

1.门静脉系统损伤：若患者因病进行腹部外科手术（如脾、肝移植等）后，会导致门静脉血流减少，从而易形成门静脉血栓。

2.肝硬化：门静脉血栓是肝硬化的重要并发症，多因门静脉血流改变、终末期肝病凝血异常等因素所致。

3.恶性肿瘤：恶性肿瘤压迫门静脉时，可使门静脉系统血流受阻，导致门静脉血栓形成。

4.腹腔感染：如急性阑尾炎、胆囊炎、腹腔盆腔脓肿、新生儿脐炎等，可因肠道内感染性细菌进入门静脉系统，从而导致血栓形成。

此外，长期服用避孕药、血液高凝状态等也可导致静脉血栓形成，

门静脉血栓在肝硬化的自然病程中具有重要意义，而且阻塞性门静脉血栓可以作为失代偿期肝硬化的重要标志。

　　门静脉血栓的形成可加重门静脉高压症，导致曲张静脉出血、难治性腹水，甚至排除肝移植手术机会，并最终影响患者的预后及生存。

　　肝硬化门静脉血栓的治疗

目前，肝硬化门静脉血栓的治疗方法主要包括抗凝，经领静脉肝内门体静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)和溶栓等。

对于慢性门静脉血栓，应根据血栓及门静脉高压程度选择不同的疗法，如为部分血栓，可先行抗凝和溶栓治疗，并通过超声、CT密切监测血栓的变化，必要时行其他治疗，如出现静脉曲张出血时可行内镜套扎或TIPS。

出现下列情况时应尽早施行TIPS:①经过一段时间的抗凝或溶栓治疗后血栓无明显变化或进展;②完全血栓伴或不伴海绵样变性;③伴有反复静脉曲张出血或顽固性腹水。

门静脉血栓的预防：

　　有研究表明，肝硬化深静脉血栓的患者采用预防性抗凝治疗是安全有效的，并未增加胃肠道出血的风险。这些证据为肝硬化门面血栓的预防提供了理论支持。

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