“小细管，小针道，大作为”——超声引导下经皮经肝胆穿刺置管引流术（PTCG）

南风知我意

　　2023年7月21日傍晚，超声医学科成功为一名79岁高龄重症监监护患者行超声引导下经皮经肝胆穿刺置管引流术。

　　患者张某，女，79岁，主因“外伤后右髋部疼痛伴活动障碍10小时”入院，以“右股骨粗隆间骨折”收住骨科，入院完善术前检验检查，排除手术禁忌症后行右髋关节置换术，术后患者反复发烧，最高体温达39.5℃，现右下肢仍肿胀明显，行急诊超声检查后提示：化脓性胆囊炎，经请普外科会诊后建议行胆囊穿刺置管引流术治疗，但患者病情较重，建议转ICU后继续治疗，将患者病情详细告知患者及家属，其商议后同意转重症进一步治疗。

　　术前，由超声医学科田宏霞副主任和侯爱军医师床旁给予超声定位，找到胆囊切面最大、对肝脏损害最小、同时要避开血管的最适合穿刺位置，综合评估患者，患者及家属同意后，实施超声引导下经皮经肝胆穿刺置管引流术治疗。

术前胆囊

1）术前准备：超声检查明确胆囊增大程度，周边有无重要结构或大血管走行，确定穿刺点及穿刺路径。术前完善实验室检查（血常规、凝血功能、肝炎全套、梅毒艾滋病毒检测及肝肾功能等），签署知情同意书。一次性使用引流导管选用8F带侧孔猪尾巴导管，备18G PTC穿刺针、导丝、扩皮器、引流袋等。

2）操作步骤：选择清晰显示胆囊长轴的体位（右前斜位），常规消毒铺巾，于右肋缘下选择进针点，2%利多卡因局部浸润麻醉。采用一步法操作者在超声实时引导下用8F穿刺套管针经皮经肝及胆囊床穿入胆囊内，退出针芯，固定支撑管将引流管推至指定位置，拔出针芯及支撑管，固定导管。

　　术后患者腹痛症状明显缓解，一般状况良好，引流管位置正常，引流通畅。

【目的】

1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】

PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道硬阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎 病人症状危重或年老体，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻 胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎 胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】

1.有凝血功能障得者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

　　超声医学科已开展超声介入数年，可开展超声引导下各类穿刺活检、囊肿硬化、置管等，涵盖范畴包括：超声引导肺、肝、甲状腺、乳腺穿刺活检；超声引导肝肾囊肿硬化治疗；超声引导胸腹、胆囊、肝脓肿置管引流等，且超声介入具备精准、实时、微创、疼痛轻等优点，及时解决患者病情、缓解痛苦，为百姓健康保驾护航。