<p class="ql-block"> 尿毒症患者需要进行规律血液透析或者腹膜透析来维持生命。血管通路是尿毒症患者的"生命线"，血管通路出现问题，则无法完成血液透析治疗。</p> <p class="ql-block"> 患者吴某，是我科一位透析12年的患者。12年前李俊主任为其在右侧颈内静脉放置了长期导管开始透析。近日出现隧道感染，且发现导管管壁明显变薄，经与患者沟通，决定为其更换导管。</p> <p class="ql-block"> 考虑患者导管植入时间已近12年，留置时间较长，导管嵌顿，手术中会存在导管拔除困难，且易形成中心静脉狭窄等问题。如果强行拔管，极可能出现导管断裂，附壁血栓脱落，心脏及血管内膜撕裂等严重并发症。李俊主任决定在DSA下行导管更换术，必要时可行球囊扩张术撕裂纤维鞘及纠正中心静脉狭窄病变。</p> <p class="ql-block"> 在与患者沟通术中风险时，患者对李俊主任极度信任。12年的守护，早已超越了普通医患情。“你大胆做，中间出现任何问题，该怎样处理就怎样处理，不要有任何顾虑。”正是这句话给了李俊主任大胆操作的底气。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 患者在行手术过程中卡夫部位分离困难，且因为管壁变薄，在分离过程中导管破裂。卡夫分离完成后导管仍旧拔除困难。经行右颈内静脉、中心静脉DSA造影术，在DSA的显影下，患者的管路问题远比想象的复杂。管路尖上的纤维蛋白鞘长至右心房。在这种情况下更换管路更是考验主操医生的心理素质和手上功夫。</p> <p class="ql-block"> 李俊主任胆大心细，沉着冷静，一层层抽丝剥茧，在赵茜颖医生的默契配合下，经过2个多小时的奋战终于成功安置好新的导管。</p> <p class="ql-block"> 术后患者恢复良好，导管血流量充足，患者非常满意，并赠送锦旗表达谢意！</p> <p class="ql-block"> DSA下操作的优势是能直接定位导管位置，能很好避免导丝导管误入其他静脉及穿出血管，保证导管尖端位置的准确性。同时还能利用球囊扩张或者支架植入解除中心静脉的狭窄，解决了隧道式导管更换过程中产生的各种相关并发症。</p><p class="ql-block"> 感谢介入科的配合支持，该项技术极大提升了长期透析导管置换的成功率及准确率，并取得满意的临床效果，标志着科室血管通路的综合水平迈上了一个崭新的台阶。</p>