产科实习 收获颇丰

清浅

产科一个月的学习已近尾声，回首这紧张而短暂的一个月，在老师们不遗余力的指导下、身体力行的传授下，我们收获良多，受益匪浅！

Part Ⅰ 产科常用药物及作用

缩宫素

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。

黄体酮

用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产（因黄体不足引起者）、经前期紧张综合症的治疗。

保胎药物

间苯三酚

适用于①消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；②急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；③妇科痉挛性疼痛。

硫酸镁

适用于可作为抗惊厥药，用于妊娠高血压，用以降低血压，治疗先兆子痫和子痫。

吲哚美辛栓

本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，适用于

1. 节炎，可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特（Reiter）综合症等的症状，使疼痛和肿胀减轻，及关节活动功能改善，但不能控制疾病过程的进度；

2. 痛风，可用于缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症，但不能纠正高尿酸血症，不适用于慢性痛风的长期治疗；

3. 滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症，在应用一般药无效时可试用；

4. 高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热;

5.偏头痛、痛经、手术后痛及创伤后痛等的镇痛对症治疗。

硝苯地平

适用于①心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。②高血压（单独或与其他降压药合用）。

（绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应, 个别患者出现严重的低血压症状。在此期间需监测血压, 尤其合用其他降压药时。）

肾上腺色棕片

适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血。如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。

引产

米非司酮片、米索前列醇片

米非司酮片与米索前列醇片序贯合并使用，可用于终止 16 周（112 天）以内的宫内妊娠，包括：①用于终止 7 周（49 天）内的妊娠；②用于终止 8～16 周（50～112 天）内的妊娠。

（空腹或进食两小时后服用）

在刚来到科室时，对产科常用的药物不怎么了解，不知道它的作用都是什么，随着实习的深入，在老师的讲解下慢慢知道每种药物它不同的作用和用法，对这些产科常用的药物有了很多的了解，收获满满。

Part Ⅱ 低频、微波、会阴擦洗

低频脉冲电治疗仪可以帮助产后孕妇进行催乳和产后子宫复旧等有利于孕妇产后恢复的治疗。产科所用的低频脉冲电治疗仪有四个贴片，催乳治疗和产后子宫复旧可以分开进行，对于引产或者其他需要回奶的产妇进行操作时，要牢记乳房不贴片或者强度调为零。还要知道对于自然分娩和剖宫产来说，子宫复旧两个贴片位置不一样。所以这就需要我们时刻记得要点，了解病人病情需要。

微波理疗时重要的是理疗机与腹部刀口的距离，太近会使皮肤烫伤，每次操作时都要严格进行。低频和理疗这两种操作进行时都要注重患者的自身感受，因为每个人的耐受成度不一样，要根据患者自身来调节。进行会阴冲洗时要注意患者的隐私。无论做什么操作，都应根据患者的情况进行合理的调整，需要注重人文关怀和对患者的隐私保护。虽然这些都是很基础的一些产科操作，但是里面还是包含有很多的知识需要我们学习理解。

PartⅢ 胎心监测仪，听胎心（多普勒）

本科室的实习中，接触到了本科比较专业的操作——听胎心和胎心监护。胎心监护是评价胎儿安危的重要手段，通过监测胎心率和宫缩变化来判断胎儿的状况。 胎心监护的操作：将一个探头放在听胎心的位置监测胎心，另一个探头放在子宫的位置监测宫缩，需要做20分钟。 而听患者的胎心则需要用到胎心机器。根据患者的情况选择2.2或者是3.3的探头来听胎儿的胎心是多少。

在产科，胎心和胎心监护是一项十分重要的操作，是确保胎儿是否安全的核心步骤。在一次夜班交接班时，曾有一位病人的胎心无法听到，此情况引起了老师的警觉，及时呼叫了医生和做彩超的老师来为该患者进行检查，通过检查及时发现了患者的胎儿已经在腹中死亡 。所以听胎心和胎心监护是产科中十分十分十分重要的一环。在平时听胎心的过程中，可以感觉到胎儿们的律动，仅一个肚皮相隔能感觉到一个新的小生命是件十分喜悦的事情！衷心的祝愿这些小宝宝们都能平安的诞生到这个世界上，健健康康长大。

PartⅣ 抽吸药物

抽吸药物

（一）评估和观察要点。

1.评估操作环境是否符合无菌操作要求。

2.评估药液及注射器是否符合要求。

3.了解所配药液的配伍要求。

（二）操作要点。

1.抽吸药液前应严格查对。

2.自安瓿内吸取药液:将安瓿顶端药液弹至体部，消毒安瓿颈部后划一锯痕,再次消毒后折断；将注射器针头斜面向下置入液面以下,抽动活塞,吸取药液。

3.自密封瓶内吸取药液:用注射器吸入与所需药液等量的空气注入瓶内,倒转药瓶,使针尖在液面以下吸取所需药液,固定针栓,拔出针头。

4.粉剂药的吸取:用无菌生理盐水或注射用水或专用溶媒将结晶或粉剂药充分溶解后吸取。

(三)注意事项。

1.抽吸药液时,遵循无菌操作原则，查对制度和药品配伍要求

2.混悬剂摇匀后立即吸取,油剂可稍加温或双手对搓药瓶(药液遇热易破坏者除外)后用稍粗针头吸取

3.在抽吸和配置完药物后，在输液袋的标签上盖上“已配置”的印章，写上抽吸和配置时间，并签名

4.抽药时不可用手握住活塞体部，以免污染药液

5.药物抽吸应现抽现用。

（四）操作感受及不足

1.第一次实际操作是夜班进行配药输液的时候，尽管在老师的带领下却还是有点手忙脚乱，还有点手抖，抽吸操作比较慢，完成后内心还担心过程中有没有错误，有没有配错药，有没有污染，有没有浪费药等等，总之心里想的很多；然后等到上治疗班的时候，在老师的指导下再次进行药物抽吸和配药，就有了心理准备和操作上的基础，还是比较自信的完成了。

2.不足:抽药的时候并没有按照标准来拿安瓿，抽吸的手法不是很标准；有时候抽吸药液一次会有抽不完的情况，需要多抽几次；药液有时也没有抽尽，可能会浪费。

PartⅤ 早上的学习和小讲课，生命体征的测量

本科室每周都会进行早上的学习，学习的内容有危重病案讨论、文献学习和检索等。印象比较深刻的是王悦悦老师讲的李斯特菌病和葡萄膜炎。老师主要从疾病的常见病因，病原学特点，致病机制，临床表现，相应治疗等多个方面进行讲解。学习后，不仅让我们明白了养成良好生活习惯的重要性，而且对这两种疾病有了初步的了解。另外，郭宁老师也给我们进行了两次小讲课，讲课内容分别是产科常用备用药物和常见疾病。其中常用备用药物主要讲的是药物的作用，用法和不良反应；常见疾病主要讲的是疾病的临床表现和护理措施。这些在我们对科室的病人进行护理操作时，都有方向性的指导和帮助。

生命体征的测量：

体温：了解了为病人测体温的时机，如新入院体温是连续测三天三次；发热患者连续测三天四次体温；手术患者连续测三天三次等。

脉搏：掌握了桡动脉测脉搏的方法。

血压：最常用的测量部位是肱动脉。测量血压时，袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧已能插入一指为宜，手臂位置（肱动脉）与心脏呈同一水平；坐位时要评第四肋；仰卧时平腋中线。若肱动脉高于心脏水平或袖带缠的太紧，测得血压值偏低；肱动脉低于心脏水平或袖带缠的太松，测得血偏高；在为病人测血压时，袖带的位置和松紧度把控不熟练。

呼吸：正常成人安静状态下，呼吸频率为16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉搏的比例为1:4。

PartⅥ 肌肉、皮下、静脉注射

在上臂三角肌下缘皮下注射时，一般进针角度为30～40度，比较消瘦的产妇，可以捏起局部皮肤，适当减少进针角度，要不然就会出现扎入肌肉层的情况，针口处会有出血。

肌肉注射对于不能侧身的产妇，可以用臀中肌臀小肌注射定位法，在髂前上棘外侧三横指处，即为注射部位。对于可以侧身的产妇，可以先指导其上腿伸直，下腿弯曲。

对于我们来说，操作还不熟练，总是忘记拿棉签，还需多加练习。刚开始的时候会手忙脚乱当产妇说特别疼的时候，会反思自己是不是又没有扎好，在扎下一针的时候就会更加小心。

在静脉输液时，不拿针头的手一定要绷紧皮肤，这样可以减少产妇穿刺的痛苦，穿刺成功后要记得“三松”，松止血带，松拳，开调节器。在用胶带固定输液器时，要记得采用高举平台法。

穿刺成功后会很开心，刚开始穿刺时会很紧张，害怕穿刺失败，见到回血后就不敢再往里推，之后慢慢熟练，操作也没有那么慌乱了。

在输液穿刺时遇到过，针头斜面紧贴血管壁，导致液体滴入不顺畅的情况，我采取的办法是调整针头位置，把针尖斜面朝下，分析原因后，感觉是因为自己进针浅，没有再往里进，不按压时针头往上翘。

在穿刺成功，调好滴速后要记得在执行单记录滴速、执行人、执行时间。一定要做好三查八对，我们意识到核对十分重要，稍不注意就可能会输错液体，打错针。

在给一个肥胖病人抽血时，看不到血管，但可以微微摸到血管，最后还是失败了，没有回血，我感觉我的进针角度已经很大了，就没有往下再进，最后交给老师继续穿刺，老师又往下进了很深才有回血。最后老师跟我说，像这种特别肥胖的病人，要大胆一点往下进，可以加大进针角度。

在给别的病人抽血时都很成功，每当一个操作顺利完成后，心里都会十分开心，有一种小小的成就感。