吸痰那些事儿

太阳的方向

吸痰

一、病人评估：

到床旁和病人解释。（判断病人吸痰指征：病人突然呼吸急促或呛咳；呼吸困难或变浅；病人烦躁不安；呼吸机气道压力高报警；监护示血氧饱和度下降；肺部听诊呼吸音变浅、湿罗音增加；分泌物从人工气道喷出），看床号、姓名、诊断，了解病情，了解患者人工气道方式，判断痰液粘稠度，给予病人舒适体位（平卧位或半卧位，头偏向操作者略后仰）。

二、环境评估：

看吸痰用物（清洁罐、污染罐、一次性吸痰管、无菌手套、生理盐水、感染性垃圾桶，吸痰器）摆放是否合理齐全，环境是否整洁，空间足够，适合操作；患者心电监护数值是否齐全，各个监护导线是否与病人连接，如没有数值，及时测出；检查吸痰装置是否连接畅通且严密无漏气，检查负压，松动玻璃接头；

三、向考核人员介绍评估情况：

xx床患者xxx，xx岁，诊断为xxxxx，是经气管切开接氧气吸入治疗，现在患者有呛咳或听诊有痰鸣音（即介绍吸痰指征，为什麽给病人吸痰），给予吸痰，病人神志清楚，经解释愿意配合操作，或意识不清，环境整洁安全适合操作，现在开始操作。

四、开始操作：

1、 若非机械通气患者调高氧流量

2、 试吸引器负压。也可以在评估时试引，调节好吸引负压。150-200mmhg

3、 洗手（消毒凝胶）。七步洗手法。戴口罩。

4、 打开两个吸痰罐，先打开试吸的（清洁），再打开冲洗的（污染），倒入盐水。清洁的少倒一些，污染的多倒一些。

5、 准备一次性吸痰管，检查日期。

6、 戴无菌手套，把无菌纸垫到床头，再拿出一次性吸痰管。

7、 拿取吸痰管，连接负压吸引器，调节好负压。

8、 试吸：检查吸痰管是否通畅及润滑吸痰管。注意无菌手不要伸进清洁罐，根据患者人工气道方式决定润滑长度

9、 吸痰：先看一下患者的监护数值，与患者沟通，非机械通气患者的氧气管、湿化纱布拿出放无菌纸上，将吸痰管插入气道内（注意不要有负压），到达最深处后，开放负压将吸痰管向上捻转提拉（注意手不要触碰到气道口），吸净痰液，吸的过程中鼓励病人咳嗽，吸痰过程中观察病人生命体征监护情况，反复吸不能超过三次，吸净痰液后还要再次观察病人监护情况

10、 冲洗吸痰管（注意污染的吸痰管尽量不要贴到污染罐的内壁），和吸引器分开，脱掉手套反折包裹吸痰管，关闭吸引器。把手套、吸痰管和无菌纸扔到黄色垃圾袋内，吸痰管外包装扔黑色垃圾袋内；盖好清洁盖和污染盖，注意无菌操作。

11、 再次听诊患者痰鸣音情况，是否有好转；观察病人及监护和呼吸机情况，若病人血氧饱和度良好则不需要再给予纯氧；若病人血氧饱和度不好，机械通气患者再次给予纯氧，非机械通气患者继续吸高流量氧气，氧合提高后再调回原来水平。

整理床单位，与患者沟通。

12、 最后流动水洗手，准确记录。

吸痰的注意事项

✓ 做好解释工作，以取得合作

✓ 吸痰前有效地拍背

✓ 吸痰前后应提高氧浓度

✓ 严格无菌操作

✓ 插入吸痰管时不应有负压

✓ 吸痰时动作要轻、稳、准、快，手法正确

✓ 吸痰时间应＜15秒，最多连续吸3次，停3-5min后再重复吸

✓ 吸痰压力成人维持在150-200mmHg，婴幼儿应60-100mmHg

✓ 贮液瓶内痰液不得超过2/3

✓ 在吸痰过程中密切观察患者的病情变化

✓ 准确记录痰液的性质、颜色和量，并判断吸痰的效果

经口、鼻吸痰的注意事项 (特别提出）

✓ 每次吸痰后应更换吸痰管

✓ 吸痰动作轻柔，防止刺激会咽引起窒息或反射性心律失常

✓ 吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止缺氧，吸痰后给予高浓度吸氧，预防肺不张

经人工气道吸痰的注意事项（特别提出）

✓ 吸痰管在使用中，吸完口、鼻腔内分泌物的吸痰管不能再吸气道，避免吸痰管的交叉使用

✓ 严格掌握两个吸痰罐的使用方法，避免二着混用，防止感染

✓ 吸痰管的直径要小于气管内套管的1/2