<p class="ql-block">简要病史：患者，男，42岁。因“发热、咳嗽、咳痰10余天”入院。既往高血压病史，年初曾感染新型冠状病毒，余无殊。于当地船厂工作。</p><p class="ql-block">10余天前开始出现发热，体温最高40℃，伴咳嗽，咳黄褐色浓痰，症状持续不缓解，1周前就诊于当地医院，肺CT检查示左侧肺炎，予"抗感染"等治疗，患者仍反复高热，遂就诊我院急诊，行血气分析示 I型呼吸衰竭，以“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”收入ICU。</p><p class="ql-block">入院后完善相关检查，痰涂片查细菌、真菌均未查到细菌、特殊菌、真菌，培养亦未见致病菌。</p><p class="ql-block">呼吸道病毒学检查亦未见明显异常。</p><p class="ql-block">肺CT检查如图，随附血常规一份。</p> <p class="ql-block">我希望大家记住这个痰的颜色，半透明黄褐色，或者说橘黄色，半透明</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">你们没看到大量的腺泡结节？</p> <p class="ql-block">淋巴细胞绝对值太低的时候，军团菌肺炎沿支气管分布，但不会有树芽征，不会有支气管扩张，腺泡结节还照样</p><p class="ql-block">@唐绍宏 唐主任此例影像上怎么跟肺克鉴别呢？</p><p class="ql-block">唐：肺克很难这么多腺泡结节，尤其实变周围</p><p class="ql-block">唐老师，这三张图片的腺泡结节，有什么特点，为什么要拍军团菌？</p> <p class="ql-block">唐老师：肺链也很难在实变周围那样单个的腺泡结节，肺链不是均匀吗？所以拍军团菌</p> <p class="ql-block">血管炎</p><p class="ql-block">男，62岁，2020-06-19由长白山返回通化，因发热全身酸痛1天，体温最高38.5°C ，于2020-06-26日就诊。</p><p class="ql-block">这会考虑什么？</p><p class="ql-block">鹦鹉鉴别军团</p> <p class="ql-block">看到这样的影像表现，拍军团菌，其他肺炎不会出现</p> <p class="ql-block">男，36岁，主诉 间断发热1周，咳嗽，气短3天</p> <p class="ql-block">37岁男性，有SLE，本次发热气促咳嗽入院，新冠阳性，其他系统没事。</p> <p class="ql-block">33岁，男，发热8天</p> <p class="ql-block">最后这2例，是不是与今天我发的病例就联系上了，所以拍军团是不是就更有信心了</p><p class="ql-block">先是肺小叶闲置，然后腺泡结节充填，再就是腺泡结节融合，再就是融合后机化（军团非常容易机化），机化就会膨胀，小叶间隔圆弧形，你们说特异不</p><p class="ql-block">肺链、肺水肿的反小叶间隔征，均匀一小片，小叶间隔非常规整，均匀</p> <p class="ql-block">高热，低钠血症，NGS军团菌，大反晕，厚壁</p>