<p class="ql-block"> 最近治疗了一例宫颈癌行盆腔放射治疗的病人，3个月的治疗和陪伴，作为医生尤感生命的珍贵。</p> 治疗过程 <p class="ql-block"> 患者中年女性，53岁，因腹痛腹胀伴造口停止排气排便3天入院。既往宫颈癌1年8个月余，合并双肺及纵膈淋巴结多发转移瘤，右侧左耻骨及双侧腹股沟淋巴结转移，行放化疗治疗。肠穿孔术后8月余，目前患者结肠造口状态。神志清，精神可，腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹部可见手术切口瘢痕。腹部紧张度增加，脐周及下腹压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，振水音阴性，肠鸣音4次／分，未闻及血管杂音。入院诊断：1．肠梗阻2．宫颈癌放化疗后全身多发转移3．乙状结肠穿孔术后4．局限性腹膜炎。</p><p class="ql-block">患者入院后完善相关辅助检查，给予患者保守治疗和对症处理，病人病情并未出现缓解，肠梗阻导管治疗后患者肠梗阻较前改善不明显，造瘘口偶有排气，小肠减压管可引流出少量消化液。</p><p class="ql-block"> 肠梗阻治疗中，患者阴道流血，结合病史考虑直肠阴道瘘，感染指标稍高，给予抗感染对症治疗。期间检查发现患者肌酐进行性升高，出现了肾后性肾功能衰竭。科室多学科会诊行彩超引导下经皮左肾穿刺造瘘引流术。术后肾造瘘管引流出鲜红色液体，积极给予患者止血，冲洗等对症治疗。</p><p class="ql-block"> 患者肠梗阻诊断明确，排除手术禁忌症，予以2023-05-27小肠病损切除术＋肠粘连松解术＋阑尾切除术＋小病损切除术，术后转往重症医学科二病区，给予患者禁饮食、抑酸、抑酶、静脉营养支持、纠正电解质紊乱、乌拉地尔控制血压等对症综合治疗，后患者病情平稳，转回我科进一步诊治，继续给予患者补液，抗感染，护胃等对症治疗，患者术后肾功差，肌酐高，左肾造瘘术前已拔除，后行右肾穿刺造瘘，引流通畅，肾功能好转，2023-06-06患者出现术后谵妄，言语不清，表达能力稍差，多学科会诊后诊断：应激性精神障碍，予以口服1／3片奥氮平片／qn治疗｜并给予心理疏导后神志恢复；2023-06-09患者出现发热，对症治疗后效果不佳，患者持续发热并双下肢明显水肿，考虑患者心功能差，予以利尿治疗，复查CT后左肾周大量积液，予以联系B超室行左肾周穿刺引流并更换抗生素后好转，下肢水肿明显减轻；患者术后持续血红蛋白、血小板低，予以反多次输注悬浮红细胞、血小板后效果欠佳，多学科会诊后，于2023-06-12介入放射科行肾动脉栓塞术＋肾动脉造影术＋子宫动脉栓塞术＋子宫动脉造影，仍有血红蛋白及血小板降低，并膀胱内大量血凝块，持续膀胱冲洗色红，考虑膀胱内持续出血，多学科会诊后于2023-06-18请介入放射科行经皮双侧髂内动脉造影及责任血管栓塞术，膀胱出血明显好转。患者又出现双侧胸腔积液伴肺部感染，行胸腔积液引流术后好转。左侧肾周间隙引流好转后，再次行左侧肾造瘘成功。</p> <p class="ql-block"> 患者整个治疗过程中，多次和病人以及家属沟通，病人表现出了强烈的求生欲望，治疗意志坚强，依从性极好。病人丈夫、儿女等积极配合。面对顽固的放疗后盆腔损伤，病人经历一次次疾病的打击，我们一次又一次把病人从鬼门关拉回。放疗对有些病人真是杀敌一千，自损八百？即可以治病，也给患者带来巨大的伤害。真是让医者三思！</p><p class="ql-block"> 3个月来，作为医生和病人以及家属的相伴，和患者一样也经历了痛苦的历程，恐惧，兴奋，激动。再次感悟： 疾病来临的时候，犹如狂风暴雨似的打击，有的生命脆弱的逝去，有的坚强的像海燕一样，在风雨中重生。生命是宝贵的，在任何活生生的病人面前，我们的工作除了用精湛的技术与疾病博弈，更重要的是不论病人处在何种情况下，医者都要用自己的善良、关爱、责任、陪伴，让病人感受到人世间的真情、温度和体贴。</p><p class="ql-block"> 虽然我们都是渺小的普通人，但是对待生命的态度应是永不放弃！如泰戈尔所描述的：生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美的人生，都是值得我们去追求的生命之路。坐看云起，静听花落；不因成喜，不以败悲。</p> <p class="ql-block"> 当外科医生，病人结局不好时，不要心灰意冷，有时不是我们的手术出了什么问题，而是疾病的复杂和顽固，病人恢复顺利时，也不要沾沾自喜，有时不一定是手术的功能，而可能是病人身体的修复机制在发挥作用！我们应该学习不懈，努力精进，尽可能提高自己的技术和水平；同时，关心爱护病人，对生命心存敬畏！</p>