降血脂，抓重点，坚持规范治疗，才能取得达标效果

脑二科陈晨

血脂升高，是心脑血管疾病的祸根，这个道理，大家都懂。但是，降血脂，似乎不易实现达标，吃了药，血脂还是居高不下，怎么办？相关的调查表明，降脂没有达标，主要由2个原因所致。

1.是重视不够，因为，单纯的血脂升高，可能并不会带来相关的不适症状，会令人麻痹大意。

2.是治疗不规范，没有及时根据检测结果调整用药方案，看不到理想效果，就更加难以坚持治疗。那么，降血脂，重点是什么？怎样才能取得达标效果呢？咱们现在就来解释相关要点。

降血脂，目的是控制心脑血管疾病的风险。因为，心脑血管疾病，是导致咱们同胞死亡和致残的第1位风险因素，而血液中的胆固醇，是形成动脉粥样硬化斑块的主要原料。血脂没有达标，就容易形成斑块，斑块破裂、脱落，随着血液流动，到达心脏或大脑，导致心肌梗死、卒中等严重结果。因此，血脂升高本身，虽然不会带来明显的不适，但是，降血脂，是实实在在的保命、保健康的措施。

大家可能已经知道，血脂有多项指标，其中，重点是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，也叫坏胆固醇，这个指标值越高，越容易发生心脑血管疾病。研究表明，如果1个人的LDL-C值是2.6 mmol/L，大约会在70岁时发生冠心病，如果LDL-C值是5.2 mmol/L，可能在35岁左右就发生冠心病，如果能够将LDL-C值控制在1.6 mmol/L以下，发生冠心病的年龄，可能推迟到100岁以后。降血脂的重点和意义，还需要再重复3遍吗？

那么，什么是降脂达标呢？按照临床观察的数据，目前主流的观点是，通过改变生活方式和口服药物，使LDL-C降到1.8 mmol/L以下，或者LDL-C值下降幅度达到50%以上，就算临床治疗达标，对于脑卒中风险很高的人群，LDL-C值最好降到1.4 mmol/L以下。如果服用他汀类药物，LDL-C值没有降到1.8 mmol/L以下，就需要及时调整治疗方案。比如，在医生指导下，换用1种他汀类药物。

有些朋友可能会问，降脂没达标，就将药物剂量加大，会不会顺利达标呢？非也。因为，他汀类药物的用量，有1个6%原则，就是说，在常规用药剂量范围内，将他汀类药物用药剂量增加1倍后，降脂效果只能提高6%。为了快速降脂而不断增加用药剂量，不仅难以实现预期的降脂效果，而且，还会增加药物不良反应，由于带来机体不适，而放弃降脂治疗。怎么办呢？

面对降脂不达标的情况，对于单独使用他汀类药物的人，可以考虑联合降脂方案，比如，联合使用胆固醇吸收抑制剂，常用的药物方案，是增加依折麦布或海博麦布。研究表明，高强度的他汀类药物，再加依折麦布，可以使LDL-C水平降低约65%。如果联合降脂方案仍然没有使血脂达标，还可以考虑新型降脂药物，目前的方案是单独使用PCSK9抑制剂，或者与他汀类药物联合使用。现在已经有2种单抗，在咱们这儿获准使用，分别是依洛尤单抗和阿利西尤单抗，这2种单抗可以使LDL-C水平降低约50%至70%。此外，PCSK9小干扰RNA制剂，已经在欧美获准使用，相信未来也会进入咱们的临床应用。总之，降血脂的药物方案选择，会越来越多，大家可以淡定。

最后，需要提醒大家，健康生活方式，是降脂治疗的基石，也是维持降脂效果的重要措施。其中，减少胆固醇摄入量和增加身体活动，也就是大家常说的管住嘴、迈开腿，是必不可少的管理措施，对于心脑血管疾病的高危人群，建议每天膳食胆固醇摄入量，应该控制在300毫克以下。此外，还要控制体重，尤其需要通过锻炼，减少腹部脂肪堆积，将腰围控制在健康范围之内，男性腰围不超过90厘米，女性腰围不超过85厘米。同时，应该尽早戒烟、限制喝酒。血脂早1天达标，心脑血管疾病风险就会降低许多。您看明白了吗？

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