<p class="ql-block"> 3个月前，急诊科接诊一例特殊患者。患者为68岁男性，2年间癫痫大发作3次，小发作50+次。先后到多家医院住院治疗，无明显效果，此次就诊主要是近3天大发作1次，小发作3次，发作频次较前明显增加。</p> <p class="ql-block"> 通过查体和病史询问，总结情况如下：患者是退休职工，高血压病史，20多年前有一次轻微头部外伤。目前规律口服的药物有丙戊酸钠、艾司西酞普兰和硝苯地平控释片。</p> <p class="ql-block"> 患者三个月前的住院病例显示：头颅CT、脑血管造影、脑电图、血药浓度、自免脑检查未见异常，右侧颈动脉狭窄近80%.详细询问得知，患者3次大发作均在凌晨3时-4时之间。经过几次的住院，癫痫发作病因已除外了遗传、外伤、感染、血药浓度和脑血管情况，诱发因素诸如劳累、高血压、电解质紊乱、精神紧张等均不在考虑范围。</p> <p class="ql-block"> 规律用药，血压控制达标，为什么出现频繁发作，是否与颈动脉狭窄相关联，为什么会在安静熟睡状态下突然发作？</p><p class="ql-block"> 带着这些疑问，仔细分析了下凌晨三四点时患者的身体状态。3次大发作的时间高度集中，绝非偶然，凌晨时段人体迷走神经张力较高，心脑血管活动受抑制作用较强。另外一个情况还要考虑患者是否有呼吸睡眠暂停低通气（这种情况已经被患者和家属否认）。</p> <p class="ql-block"> 现在重点考虑的是心脑血管抑制及颈动脉狭窄和患者癫痫大发作的关联情况。会是夜间迷走神经兴奋抑制心脏，出现低血压，进而造成脑细胞血供不足，缺血缺氧造成癫痫大发作吗？</p><p class="ql-block"> 让家属进行凌晨三点时的血压监测。反馈为110/72mmHg。</p> <p class="ql-block"> 凌晨血压正常，为什么会出现大发作情况，这个就和他重度狭窄的颈动脉关联起来了，正常情况下，110mmHg的血压是可以保证脑细胞的血供，但患者存在有严重的颈动脉狭窄，脑细胞血供受限，发生缺血缺氧诱发癫痫大发作情况。</p> <p class="ql-block"> 高度可疑的病因找出来了，下一步就是试验性治疗。最好的是解决颈动脉狭窄问题，患者及家属拒绝手术治疗。</p><p class="ql-block"> 唯一的治疗措施就是更换降压药，考虑到控释片到凌晨三点仍然有较强的降压作用，而缓释片到最后基本不起降压作用了，将硝苯地平控释片更换为缓释片，并将下午的服药时间提前。</p> <p class="ql-block"> 回访患者近三个月的发作情况：无大发作，仅小发作1次，且持续时间小于1分钟（持续时间较前大幅缩短）。支持上述可疑诊断，治疗效果显著。</p>