<p class="ql-block"> 患者56岁，男性，头晕1年，发现左侧大脑中动脉瘤2月</p> <p class="ql-block"> 造影发现左侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤</p> <p class="ql-block"> 三维重建可见动脉瘤颈累及上下干，偏向于上干但上干血管纤细，且呈锐角发出，下干较为粗大。虽是未破裂动脉瘤，但<span style="font-size: 18px;">动脉瘤顶处有子囊形成，属于高危动脉瘤</span></p> <p class="ql-block"> 工作角度子囊明显，拟将XT-17支架微导管送至上干血管保护动脉瘤颈。预计进入困难，可能需要在瘤腔内成袢，可能会向下干血管疝入。</p> <p class="ql-block"> 术中果然都遇到了，反复尝试微导丝在瘤囊内成袢后仍然向下干血管疝入，难以到达上干远端，还时刻担心子囊的受压能力。（视频录取有限，不能完全展示当时的无奈和痛苦）</p> <p class="ql-block"> 遂使用一枚solitaire4mm*20mm支架半释放于下干血管作为阻挡，微导丝顺利走远，XT17顺利到位</p> <p class="ql-block"> solitaitre完成使命后回收，栓塞微导管进入瘤腔，上干植入atlas3.0*21支架一枚</p> <p class="ql-block"> 栓塞就显得容易很多了，致密栓塞动脉瘤腔，上下干血管通畅</p> <p class="ql-block"> 分叉部动脉瘤介入治疗存在一定难度，特别是瘤颈累及分叉血管，当其中一支纤细，且大角度发出时微导管进入非常困难。还有一部分前交通或者大脑前动脉瘤，患侧A1呈大角度发出，微导丝、微导管通过时经常向大脑中动脉疝入而难以完成手术。手头没有合适的球囊做阻挡时，可半释放可回收的solitaire支架也是一个不错的选择。只是术后得向患者家属和医保办好好解释一番。</p><p class="ql-block"> 特别鸣谢“唐都荟 NeuroLive”手术直播群每天呈送大量优秀手术直播视频，从张涛教授手术中获得启示，由衷感谢。</p>