刘强带你学中医——舌诊图谱

天津中医刘强

舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用来诊察、了解疾病的重要方法之一。

舌诊时按照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次 

下面整理了中医临床常见的舌苔超清彩色图谱，希望能对大家有所帮助。

舌形和舌面

1舌有红点——热盛内结

舌上有红点或芒刺，则内热过盛。

舌尖、舌中、舌两边有红点、芒刺，分别代表心火亢盛、胃肠热盛、肝胆火旺。

2裂纹舌——精血亏虚

裂痕中一般无舌苔覆盖，是精血亏虚的表现。

舌苔白而又裂纹者，为精血亏虚；舌绛红而干，有裂纹者，为热盛伤津。

3舌有齿痕——阳气虚

舌体偏白，舌苔偏白，说明脾肾阳虚、身体内有水湿痰饮。

此舌象的舌质非常柔软，说明身体阳气虚，体能有所衰退。

4淡白舌——体内虚汗

舌质淡白而胖嫩，是阳气虚衰所致；舌质淡白而瘦小，是气血亏虚所致。

淡白舌而属于机体虚证、寒证之舌象。

5红舌——有热邪

舌尖红有芒刺表示心火上炎；舌色较红，舌苔黄且干燥表示内有实热；舌体红且舌苔少或无苔，则阴虚内热。

主热证，可能是身体积热过多，同时观察舌面上是不是有红点。

6绛舌——热邪较盛

舌色红绛而舌体干燥，有芒刺或裂纹，为内热炽盛；舌色红绛而无舌苔且光滑，为胃、肾阴虚枯竭。

此舌象是热邪深入营血的表现，通常已经耗损津液了，色越深表示热邪越盛，病症越重。

7紫舌——血液循环不畅

舌色青紫，是血液循环不畅引起的。舌色紫偏红，可能体内积累了太多的热。

寒证、热证，或者瘀血证都可能会出现这种舌象，主要由血液运行不畅引起的。

舌头的大小

1胖大舌——内有虚寒

注意观察舌头的颜色，舌苔以及舌面是否有红点等。

舌苔偏黄者，多属于心脾热盛；舌体肿胀而舌色紫暗者，多属于瘀血阻络。

2胖淡舌——阳气虚弱

由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。

胖淡舌是阳气虚弱、水湿潴留的表现。

3瘦红舌——缺乏营养

舌色偏红代表体内有热，或有炎症发生，热久伤津，体内营养被消耗。

舌头偏瘦是身体缺乏营养和水分的证明。

4瘦淡舌——气血两虚

瘦淡舌上如有明显的苔垢，大多伴有轻度感冒或者是消化大良，提醒患者体质虚弱。

主要反映气血两虚，机体营养不良的病理状态。

5老舌——正邪对峙

舌苔颜色黄白、灰黑，病多主实证、热证。

老舌常见于正邪双方相持阶段，即病邪的气势很凶，但是机体本身的抵抗能力也很强。

6嫩舌——代谢功能低下

多主虚证、寒证、湿证。

内脏功能衰弱、营养代谢功能低下、机体抵抗能力或者体质虚弱的亚健康人群经常出现这种舌象。

舌苔的厚度

1薄苔——病情较浅

舌苔薄白，舌质淡红是正常的舌象；薄黄舌苔主要反映热证初起时的病理特征。

为正常舌苔或疾病初起，或显示病情清浅。

2厚苔——肠胃积滞

如果舌质红，舌苔黄、厚而干，为气分热盛伤阴；如果是淡红舌，舌苔厚、白腻，为痰饮、湿浊、食滞等。

主病情由轻转重，或有肠胃积滞的现象。

3燥苔——吐泻伤津

如果舌苔只是干燥偏白，表示身体中水液循环不佳；若舌苔干燥而色黄，为胃热炽盛，损伤津液；舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。

一般主高热、吐泻伤津。还要注意检查舌头本身的颜色。

4糙苔——津液亏损

如果体内干燥状况变严重，就要担心长期性的慢性病，如高脂血症、糖尿病症，有气喘的人会感到呼吸困难。

糙苔微津液亏损之重症。

5滑苔——精神不济

如果身体又容易疲劳、精神不济、有气无力等现象，表示身体处于各种功能下降、免疫力降低的状态。

主虚证、寒证。还要注意舌头的大小和舌边缘的齿痕。

6腻苔——湿浊蕴结

舌苔颜色发白，粘附在舌头表面，表示体内虚寒且充满湿气；如果舌苔颜色发黄，表示体内湿邪或痰浊蕴结化热。

表示湿浊蕴结、阳气被遏制，主痰湿、食积。

7腐苔——内热过旺

要注意因为暴饮暴食引起的身体不适及感染症。

腐苔多属热证，主食积、痰湿。

舌苔的颜色

1白苔——湿浊痰饮

舌苔薄白为正常舌苔或表证初起。苔薄白而润滑，为里寒症、寒湿症；苔薄白而腻，为湿浊、痰饮。

根据舌苔的湿润度、薄厚，可以分为薄白苔、白滑苔、白干苔、白积粉苔等。

2黄苔——由寒化热

薄黄苔主热轻；黄苔主热重；焦黄苔主热极；黄腻苔主湿热证。

黄苔主病，主脾胃病，里证、热证。

3灰苔——湿浊困阻

舌苔一旦转变为灰色，代表疾病已经在身体内扎根，病情变得严重。

舌苔灰白表示身体寒湿或湿浊困阻；舌苔灰黄而干燥，表示身体有内热，耗伤津液。

4黑苔——邪热加重

黑干苔表示受到慢性病、发炎的影响；黑腻苔表示体内长期积累过多的热邪与湿气。

黑苔显示病情较重，或是病情有慢性化的趋势。

一、气虚体质典型舌象

1舌淡胖，有瘀点

舌质：暗淡胖大

舌苔：薄

舌面：舌前半部有明显瘀点

此舌象患者多见乏力、易疲劳、怕冷、运化无力导致的腹胀、不思饮食等症状。

2暗淡舌，薄腻苔

舌色：暗红色

舌苔：薄腻苔

舌面：湿润

这种舌象多为正气亏虚，中焦运化不利。患者伴有全身乏力，记忆力减退，胃口变差，大便异常等症状。

3胖嫩舌，如镜面

舌色：偏红

舌质：嫩

舌体：胖大

这种舌象是典型的气阴两虚，这类患者会出现乏力、气短、精神萎靡、消化较差等症状。

4淡暗舌，有瘀点

舌质：暗淡

舌苔：少且薄白

舌体：舌尖红，有轻微瘀点

此类舌象称为暗淡舌，临床上这种舌象大多是由于病情复杂，长期气血双亏所导致的。

5舌淡胖，且苔白

舌体：偏淡，较大

舌质：娇嫩

舌苔：发白

这种舌象多由气虚引起的，肺脾气亏，宗其不足，故表现出舌质胖嫩，苔白等。

6淡胖舌，有齿痕

舌质：偏淡

舌苔：白

舌体：胖大，边有齿痕

此类舌象多见于亚健康人群。此舌象患者或有消化不良、四肢乏力、大便不成形等症状。

7淡红舌，有瘀点

舌质：淡红

舌体：稍胖大

舌尖：有分散的瘀点

这类舌象多见于慢性消耗性疾病，是由长期正气亏虚，气虚血瘀所致。

8舌淡红，苔薄白

舌质：偏淡

舌苔：薄且白

舌体：瘦薄

此种舌象多为脾气虚弱之象，加之中气虚弱，脾不统血。此舌象患者容易神疲乏力。

9舌淡白，舌质嫩

舌色：淡白

舌质：质嫩

舌苔：薄

此类舌象常见于工作劳累，精神压力比较大或者平时脾胃功能差的人群。

10舌淡薄，且苔白

舌体：稍薄

舌质：淡

舌苔：白

这种舌象多由肺肾气虚，肃降失常所致。长期肺气虚弱，久病伤肾。肾为气之根，肾不纳气则咳嗽。

11淡红舌，苔薄白

舌质：淡红

舌苔：薄且白

舌面：较为湿润

此种舌象多由素体气虚，风寒外袭，肺气失宣，上窍不利所致。

12舌暗红，苔黄腻

舌质：暗红

舌苔：黄腻

舌体：舌边有齿痕

黄腻苔且边有齿痕则表示痰湿重且有化热的趋势，齿痕位于舌根后部，说明病位偏于下焦。

13瘦小舌，薄腻苔

舌质：瘦小

舌苔：薄腻

舌面：津液较多

此舌象患者同时还可能伴有面色萎黄，肩背、腰腿酸痛，食欲缺乏，头昏脑涨，骨质疏松等症状。

14暗红舌，胖大舌

舌质：暗红

舌苔：薄白、微干

舌体：两边有齿痕

此舌象患者或有精神疲劳、手足心热、胃脘痞满、食欲缺乏、面色苍白、心烦不舒等症状。

15暗淡舌，黄腻苔

舌苔：黄腻

舌质：暗淡

舌体：两边有齿痕

此舌象患者或同时有面色少华、手足不温、怠倦食少、便溏、咳嗽、短气、痰多等症状。

16淡红舌，苔薄白腻

舌质：淡红

舌体：胖大

舌面：有细碎裂纹

此舌象患者或有神疲乏力、口干少饮、食欲缺乏、心慌气短、面色苍白、心烦意乱等现象。

17胖大舌，薄白苔

舌体：胖大

舌面：两边有明显的齿痕

舌苔：薄白

此舌象患者或有怕冷、大便溏泄、小便清长、四肢发冷、容易疲劳困倦、免疫力低下等症状。

二、阳虚体质典型舌象

1胖嫩舌，质淡白

舌质：淡白

舌体：胖嫩

舌苔：白色

这种舌象大多是由于脾胃虚寒、气血不足形成的。

2淡胖舌，有齿痕

舌色：淡

舌苔：白

舌体：胖大且边缘有齿痕

此类舌象大多见于慢性病患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病。

3舌色谈，苔白腻

舌色：较淡

舌苔：白腻

舌体：胖大

此种舌象多由于寒湿内停，痹阻经络所致。寒湿之邪侵袭腰部，气血运行不畅，故腰部冷痛重着。

4胖淡舌，淡白苔

舌色：较淡

舌体：娇嫩

舌质：胖淡

该舌象患者或有形寒肢冷、腰痛脚软、头昏、眼花、气短、四肢无力、身体疲乏、便溏、溲清等症状。

5胖嫩舌，薄白苔

舌质：较嫩

舌体：柔软

舌面：光洁滋润

这种舌象多主虚证、寒证、湿证。

三、阴虚体质典型舌象

1碎裂舌，面干苔

舌质：碎裂

舌色：较红

舌苔：苔黄，略厚且干

这种舌象主要见于风痰上扰，损伤阴津。

2瘦红舌，苔薄白

舌质：暗红

舌苔：薄白、微干

舌体：两边有齿痕

瘦红舌大多是由于肝肾阴虚、瘀毒内蕴形成的。此舌象患者或伴有头晕目眩、目干、容易疲劳等。

3舌质红，舌少苔

舌苔：少

舌质：较红

舌体：舌乳头明显

此舌象提示患者肝肾不足，渐以化热、目失所养。此舌象患者或伴有咽干舌燥、失眠多梦等症状。

4裂纹舌，舌少苔