髋关节置换术中“皇冠上的宝石”—Ⅳ期成人先天性髋关节脱位的髋关节置换术——海口市中医医院骨伤科

海口市中医医院

　　成人先天性髋关节脱位，也称为成人髋臼发育不良，是一种先天性的发育异常，是引起髋关节疼痛的常见原因之一，也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素。

　　成人先天性髋关节脱位根据股骨头头脱位程度分为四度：Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

　　近日海口市中医医院骨伤科收治了一例Ⅳ期成人先天性髋关节脱位的患者。

　　任何骨科医师碰到这种患者的髋关节置换手术都是要慎之又慎，这个就是业界骨科大咖称之为髋关节置换术中“皇冠上的宝石”。

患者的一些病例资料：

患者林某某，女，67岁，因“摔伤致右侧髋部疼痛、活动障碍50余年。”于2023年02月27日09时21分步入病区入院。

病例特点：

1、患者老年，女。慢性病史，既往有支气管炎、慢性胃炎、腰椎间盘突出病史；

2、入院症见：患者右髋部及右大腿疼痛明显，右髋关节活动受限。

3、专科情况：右侧髋关节无明显肿胀，肤温肤色正常，右髋关节屈伸、内收、外展等方向活动受限，右下肢较健侧短缩5cm，右髋部无明显压痛、叩击痛，4字征左（-）右（+），髋关节内外旋转试验左（-）右（+），右下肢肌肉轻度萎缩。

4、辅助检查：外院腰椎、骨盆CT示：考虑右侧髋臼、股骨头发育不良、退行性变并股骨头完全脱臼，请结合临床；L4椎体向前滑脱约Ⅰ度；L2/3椎间盘膨出；L3/4、L4/5椎间盘膨出并突出（中央型）；腰椎骨质退行性改变。

既往史：既往50年前有右髋部外伤史，未行治疗。既往有支气管炎、慢性胃炎、腰椎间盘突出病史；既往有左胫腓骨骨折史及手术史（具体不详）。

　　海口市中医医院骨伤科周宗波主任医师带领的团队积极对这名特殊又少见的患者进行积极的讨论和准备，我们术前有几个问题要解决：

　1、 该患者已经脱位50余年，患肢短缩严重，肢体上量短缩达5cm，能不能一次性手术到位，延长到正常位置，患肢的神经血管能不能承受，有风险。

2、 患髋关节股骨头长期不在原位，已经形成假关节，原髋臼发育不良，偏小，是否有合适的假体？

3、 该手术术中松解软组织较多，手术时间不短，出血量多，输血问题如何解决？

4、 患者髋关节脱位时间长，患肢存在骨盆倾斜，骨盆、臀部肌肉术后能否恢复与健侧平衡的问题，康复后能否解决？

　　我们依托海口市专科大联盟的上海优势学科资源和医院麻醉科、康复科联合制定治疗及康复方案。

治疗方案：

1、 手术一步到位，手术方案：右人工全髋关节置换术+截骨+内收肌松解术；

手术非常漂亮，堪称完美，全程出血也得到有效控制！

　　2、医院麻醉科开展自体血回输；

麻醉科蔡主任的麻醉团队非常给力！！全程生命体征平稳！自体血回输非常顺利！！！

　　3、术后骨科特色护理；

每个大手术离不开护理团队的支持！！

　　4、术后康复科积极开展骨盆倾斜，骨盆、臀部肌肉功能恢复治疗。

　　康复科马力主任的团队非常用心！！患者的骨盆倾斜，骨盆、臀部肌肉功能有明显的改善！！

康复视频：

术后患者情况：

术后活动视频：

　　患者术后的康复还在进行中，患者一次比一次好，感谢医院兄弟科室们的支持！！

来源：骨伤科

撰写：陆志夫

审核：周宗波