<p class="ql-block">Logsplitter损伤译为“劈木机”损伤，也称为“经下胫腓联合踝关节骨折脱位”，1990年由意大利人Marco Molinari提出。是指垂直暴力所致的踝关节骨折合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致的下胫腓联合分离，并可能涉及距骨关节面骨折或周围软组织的严重挫伤。</p> <p class="ql-block">2014年，Bible等首次使用"Logsplitter injury"来描述这种类型的踝关节骨折。这个命名生动形象且充满趣味，但是也引发了一些关键词检索时的混乱，可能会与劈木机所导致的创伤相互混淆。</p> <p class="ql-block">垂直暴力所形成的一个旋转的合力传输至下胫腓联合复合体、腓骨远端及胫骨关节面的外侧。典型的Logsplitter损伤常合并开放性踝关节过度外展、外旋畸形，故内侧结构损伤发生率较高。</p><p class="ql-block">足外翻程度大时可导致下胫腓联合以远的腓骨骨折，为Lauge-Hansen 分型中的旋前-外展型；此时距骨不完全嵌入下胫腓中，损伤相对较轻</p><p class="ql-block">当足外翻程度较小时，垂直暴力被下胫腓联合复合体吸收，其分离程度越大，韧带损伤或撕裂严重程度越大，甚至伴有前后下胫腓韧带附着点撕脱骨折。即Tillaux-Chaput骨折、Volkman骨折、Wagstaffe骨折等。</p><p class="ql-block">临床表现及诊断</p><p class="ql-block">由于发生Logsplitter损伤时，距骨完全楔入下胫腓联合并轴向移位，此时下胫腓联合完全分离、踝关节完全脱位，可伴有腓骨骨折、内踝骨折或三角韧带断裂，所以从影像学上来看，有时难以直接与Dupuytren骨折相互区别。在临床上，有时可根据二者暴力性质加以区别。根据二者的定义，Logsplitter损伤强调垂直高能量暴力，而Dupuytren骨折则以旋转暴力为主。</p><p class="ql-block">分型目前尚无统一的分型方法，根据距骨嵌入下胫腓的程度的分型。典型损伤：距骨完全嵌入下胫腓联合，下胫腓联合复合体完全分离移位，伴或不伴距骨及"天花板"骨折。非典型损伤：距骨部分嵌入下胫腓中，下胫腓联合分离不完全，踝穴增宽但关节面完整。类似于Dupuytren fracture，也有人把Dupuytren fracture称为Logsplitter的一种特殊形式。</p> <p class="ql-block">治疗</p><p class="ql-block">对于开放性损伤患者，均应一期行清创+外固定支架固定，待创面愈合或无明确感染时再考虑行切开复位内固定+软组织探查修复术。</p><p class="ql-block">即使对于闭合的Logsplitter损伤患者，手法复位后仍需接受手术治疗。手术入路根据骨折类型、部位进行选择。</p><p class="ql-block">腓骨前入路：Logsplitter损伤合并 tillaux 骨块或者 Wagstaffe骨块时</p><p class="ql-block">后外侧入路：腓骨后缘与跟腱外侧缘之间后外侧切口处理 后踝Volkmann 骨块较为适宜。</p><p class="ql-block">内踝入路：内踝的处理可选择与胫骨远端方向一致的“J”型切口，便于暴露骨块和三角韧带。</p> <p class="ql-block">病例</p>