暑假作业攻略大全：包皮

医学科普:15831084020

包皮

阴茎头

包茎

阴茎

术后

手术

龟头

水肿

嵌顿

过长

本文章转载引用来自于李虎老师泌外团队公众号

科普男性健康知识！

关注男性健康话题！

提供男性健康咨询！

助力男性健康生活！

科普医学常识知识！

助力呵护大众健康！

设置独立就诊环境！

科学规范诊疗模式！

一对一定制化诊疗！

保护您的个人隐私！

河北省邯郸市魏县妇幼保健院

健康咨询方式

刘红雷主治医师

15831084020（微信同号）。

❆ 课前预习：

A.什么是包皮

包皮（foreskin），也称阴茎包皮，是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。幼儿时期包皮较长，包裹着整个阴茎头。随着年龄的生长，包皮逐渐后退，包皮口逐渐扩大，直至暴露整个阴茎头。

B.包皮有什么作用？

物理保护作用

由于阴茎头比较敏感，包皮包绕着阴茎头能起到保护的作用。在性交的过程中，包皮还可以避免冠状沟（阴茎头基部的环形沟）受到过强的刺激导致过早射精。

分泌和免疫作用

包皮内层和阴茎头之间的狭窄间隙称为包皮腔。包皮内层分布着细小的腺体，能够分泌液体到包皮腔中，起到润滑的作用。包皮还有免疫作用，如腺体能分泌溶酶菌这类有抗菌抗病毒作用的蛋白、包皮黏膜中的浆细胞能够分泌免疫球蛋白、包皮中的朗格汉斯细胞能参与免疫反应。

上述的保护作用、分泌作用以及免疫作用使包皮能够维持温度、pH值、清洁度。但是，分泌作用导致包皮腔中常有包皮垢。包皮垢是一种干酪样物质，积少成多会变厚、发臭，甚至形成颗粒刺激阴茎导致不适、感染。所以保持包皮和阴茎头的卫生非常重要。

促进性功能的作用

包皮边缘富含机械受体感受器，特别是包皮黏膜与皮肤的交界处有丰富的神经分布，其受到刺激时有利于阴茎勃起。在性交过程中，包皮处的刺激和龟头处的刺激的交互作用是正常性行为所必需的，同时，性交过程中包皮的堆叠还有防止阴道分泌物丢失的作用 。

另外，包皮系带也有维持勃起的作用。它的表面也有神经分布，与冠状缘是阴茎最为敏感的部位之一。故做包皮环切术时应避免损伤该结构，以免影响阴茎的勃起。 

C.什么是包皮过长

包皮过长指包皮虽然覆盖住了全部的阴茎头和尿道口，但是包皮能够翻开暴露阴茎头和尿道口，可分为真性包皮过长和假性包皮过长，前者是指阴茎疲软和勃起状态下阴茎头都不能外露；后者是指阴茎疲软状态下阴茎头不能外露，但是勃起状态下可完全外露。 

D.什么是包茎

包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头。包茎可分为先天性（生理性）包茎和后天性（病理性）包茎。

先天性包茎

先天性包茎指新生儿包皮内面和阴茎头有轻度的上皮粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟 。婴儿出生时包皮便与阴茎头分开的情况极其少见。不过在出生后的2～3年内，伴随着婴幼儿阴茎的生长发育以及间歇性勃起，可使包皮逐渐与阴茎头发生分离，到3岁时，有90%的先天性包茎可以自愈。应当注意，这段期间若强行做包皮翻转，可能会引起包皮损伤出血，一旦导致了阴茎头和包皮的慢性炎症、瘢痕形成并挛缩，则会使包皮口变小，出现继发性包茎，该类型一般不会自愈。所以在生下来的头几个月中，如果包皮和阴茎头是粘连的，不必强行翻开进行清洗。

病理性包茎

病理性包茎是指小儿至3岁后包皮仍不能翻转至阴茎冠状沟。由于包皮紧裹着阴茎头，会影响阴茎，特别是阴茎头的发育。这种影响在青春期生殖器官发育时尤为突出。包茎患者由于包皮不能翻开，包皮垢得不到清除，容易引发包皮龟头炎，甚至包皮结石等，并且长期慢性的炎症刺激可增加患阴茎癌的风险。发生炎症时，患儿常会用手挤压痛痒的阴茎。父母或其他监护人可以注意孩子是否有这一举动。若包皮口特别狭小，可引起尿液排出困难，严重者表现为尿液先积聚在包皮腔内，使之鼓起如囊肿，之后尿液再如细线般流出包皮口 。除此之外，包茎还会对性生活造成影响，如性交痛；增加发生性传播感染的风险，如尖锐湿疣、淋病；引起包皮嵌顿等。 

E.什么是包皮嵌顿

包皮嵌顿指包皮过长，尤其是包茎患者包皮较紧时，强行上翻包皮导致包皮口紧紧地勒在龟头基部的冠状沟处，不能及时复位的情况，是包茎的并发症之一。嵌顿部位以下会出现血液循环和淋巴回流的受阻，造成局部水肿，使包皮复位更加困难。长期不能复位时，阴茎头会因为缺血而青紫、糜烂甚至坏死。

 ❆ 敲黑板划重点：

F.包皮过长、包茎有哪些危害？

包皮炎

包皮炎常伴有龟头炎症，所以也称为包皮龟头炎，是发病率最高的龟头包皮疾病。该病多见于儿童青少年，多在包茎、包皮过长的情况下，由包皮垢引起；若不注意局部的卫生情况，还可能发生细菌感染。所以清洁包皮，保持卫生需要引起儿童青少年的重视。

包皮嵌顿

包皮嵌顿指包皮过长，尤其是包茎患者包皮较紧时，强行上翻包皮导致包皮口紧紧地勒在龟头基部的冠状沟处，不能及时复位的情况，是包茎的并发症之一。嵌顿部位以下会出现血液循环和淋巴回流的受阻，造成局部水肿，使包皮复位更加困难。长期不能复位时，阴茎头会因为缺血而青紫、糜烂甚至坏死。

G.什么情况下需要做包皮环切手术？

手术适应证

①包茎；

②包茎合并包皮垢结石；

③包皮过长伴包皮阴茎头粘连；

④反复发作包皮阴茎头炎；

⑤包皮炎性增厚、包皮皲裂、有包皮嵌顿倾向；

⑥包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退；

⑦包皮新生物需要切除者。

具体是否手术以及如何治疗请到医院咨询医生。

包皮环切的好处

包皮环切术可以减少儿童尿路感染的发生，降低阴茎癌、前列腺癌的发生率，减少性传播感染和人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染的风险。

研究显示，包皮环切术可将异性间通过性交行为传播艾滋病病毒的风险降低50%～60%。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署，已经把推广男性包皮环切术作为防治艾滋病的主要策略，在全球进行推广。

除此之外，包皮环切术还可减少其女性性伴侣宫颈癌的发病率。

H.什么情况下千万不要割包皮？

包皮环切禁忌症：

1、隐匿型阴茎、先天性尿道下裂等;

2、包皮龟头炎等急性炎症期，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术;

3、存在全身出血性疾病或凝血功能障碍的患者，需首先治疗原发病，凝血功能正常后方可手术;

4、存在严重心肺功能障碍的患者，需要经过积极对症治疗，由呼吸内科、心内科医生会诊，评估患者可以耐受手术后，方可手术。

I.推荐包皮环切年龄：

学龄前，也就是5-7岁

❆ 作业流程：

J.儿童篇（环套类）：

K.成人篇（吻合器类）：

❆ 课间福利：

L.包皮扩张：

通过调节手柄调节扩张脚的扩张程度，以物理方式温和地扩宽、松弛包皮口，达到解决包皮口狭小、包皮阴茎头炎性黏连、包茎症的目的。

适用于阴茎包皮口狭小、包皮过长、包皮阴茎头黏连、包茎等的扩张（尤其适用于3-12岁儿童）。也可用于包皮炎症期开放引流，防止发生包皮龟头炎和泌尿道感染。

 M.注意事项：

1. 如第1次使用扩张出现严重包皮水肿， 应等患儿2-3天水肿缓解后，方可继续使用扩张。

2..对于严重粘连患儿首次使用扩张，可用止血钳进行钝性简单分离粘连，可用止血钳沿包皮狭窄口，插入分离出3或4个小孔，用3到4个扩张脚合拢插入直接扩张，可简单达到分离包皮粘连的效果。

3.使用期间预防感染，每日用“红霉素软膏或百多邦”涂抹包皮口，也可用“百多邦喷剂”或者“赛乐洁生物型次氯酸消毒剂”对着包皮口喷。

❆ 课后复习：

N.包皮环切术后需要注意什么？

做完包皮环切手术还要做很多日常的护理工作，这项工作是伤口愈合的关键，为了孩子，请一定要认真阅读以下注意事项并谨慎处理，这样才可以让孩子尽快的恢复健康！

手术1-7天注意事项

（1）术后排尿疼痛困难：

1、手术后尿液接触创面会引起排尿疼痛，手术后需要鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。排尿后，用卫生纸或干布擦干尿道口残余尿液，以防尿液刺激系带处包皮并影响愈合。

2、由于分泌物堵塞尿道口或水肿压迫尿道，患者可出现排尿呈喷洒状，用湿棉签擦拭尿道口；

（2）术后伤口疼痛：

手术结束一段时间，麻醉作用消退后会产生暂时的包皮压榨口疼痛，各人对疼痛的敏感程度不一，导致对疼痛的程度不同，绝大多数人都能耐受，主管医生一般都会有止痛片及止痛药水备用，如果疼痛敏感的患儿，可按需求服用；

（3）术后创面渗出：

术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂，为纤维蛋白渗出物，并非脓液。

选择用棉签蘸湿后轻轻拭去，若结痂较多，不可强行剥离，等创口愈合，自会脱落。

术后第二天开始用PP粉兑水成淡紫红色浸泡伤口或呋喃西林与温水1:1配制浸泡伤口。

其余消毒液配比请咨询医生，每天2-3次，每次10分钟。

术后即开始可以使用赛乐洁生物型次氯酸消毒剂外喷，直至完全恢复。

（4）术后包皮水肿：

包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。

如果水肿很轻或仅有腹侧水肿，一般不需要特殊处理。

一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。

（5）术后淤青、龟头干燥、皱缩、脱皮：

淤青多发生于龟头或阴茎根部，淤青不需要特殊处理，1周左右消退；

龟头干燥、皱缩、脱皮主要是龟头暴露；

内裤摩擦，消毒药水刺激所致；

可通过涂抹凡士林油膏，穿护鸟神器（阴茎保护内裤）避免摩擦；

（6）术后沐浴：

术后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防环体非自然脱落。若有出血避免沐浴。沐浴后可用电吹风吹干阴茎，保持创面干燥。

（7）术后穿内裤：

为避免裤子摩擦伤口，建议穿宽松棉质裤，最好购买护鸟神器（阴茎保护内裤）避免摩擦伤口引起疼痛甚至引起切口出血。

（8）术后休息：

术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。

（9）术后饮食：

包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止（避免过敏），还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。

（10）术后紧急情况：

若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。

部分图片源自网络，如有侵权，请联系删除。

（长按图片识别二维码即可添加）

查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有