三叉神经痛要在火不归元

加木

三叉神经痛要在火不归元。

三叉神经痛，属于一种神经痉挛性疼痛，是以反复发作的单侧面痛为特点的一种疼痛状态。

按照一般规律，患者一旦患病则很难有自行痊愈的可能。本病属于神经内科的疑难病。

作者体会，本病的治疗，应当从病因研究入手，就临床而言，需要重视区分火热与风寒，三叉神经痛发病急骤，或作或止，倏忽往来，其病因与火热与风寒关系最为密切，但有寒热之别。

因此，临证首重辨寒热，区分寒热是用药之本；其次分清病变脏腑。

三叉神经痛发生于面部，颜面乃三阳经脉循行之地，而与足阳明胃、足厥阴肝尤为密切。

《灵枢·经脉》“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”。

肝足厥明之脉“其支者，从目系下颊里，环唇内”。

故辨证要明病变脏腑经脉，一则有助于明确病变属性，二则有利于引经药的选择。

肝胃分治，用药有别。

治肝重在平肝息风，凉肝降火，柔肝缓急，通络止痛，常用药如羚羊角、僵蚕、蝉蜕、刺蒺藜、珍珠母、茺蔚子、夏枯草、赤芍、白芍、炙甘草等，皆可随证应用。

平息肝风，凉肝止痛，羚羊角最佳。

平肝解痉，息风止痛，天麻为首选，无论寒热虚实，皆可随证应用，用量从15g起，无效可以逐渐增加剂量。

治胃首先要和胃降气，清胃泻热，兼通阳明胃络，常用升麻、葛根、白芷、吴茱萸。

其中升麻最为首选，升麻入足阳明经，《本草衍义补遗》：“阳中微阴，主脾胃，解肌肉间热……手足阳明伤风引用之的药及发解本经风邪。”用于阳明胃热壅滞，经脉不利之三叉神经痛十分恰当。

寒证用乌头桂枝汤加减，乌头用量受限，可酌加天南星、白附子、天麻、蜂房等，散寒通络止痛。临证常需从小量开始，逐渐加量，可以避免引起呕吐。

另外，本病反复发作，经久不愈，久病入络，常常需要配伍风药、虫类药通络止痛，常用药如蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、土鳖虫等。注意避免诱因的刺激。如保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。

三叉神经痛治疗的首要问题就是如何尽快缓解患者的剧烈疼痛，《伤寒论》芍药甘草汤具有养阴柔肝，缓急止痛发热良好作用，因此，在辨证的基础上可以随证配伍，以求尽快取得缓解疼痛的疗效。

此外，各种神经痛是神经内科临床常见病证，经方芍药甘草汤是临床常用方剂，对于三叉神经痛、眶上神经痛、带状疱疹后遗神经痛及坐骨神经痛等，临床表现以阵发性的挛痛为特征者，可以作为投用本方指征；如疼痛剧烈，临证可以相应增大方中药物剂量，同时还可采用顿服法。

三叉神经痛多由龙雷之火引起。龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。有以下5点,可资鉴别：

1.双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；

2.来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归元多突变；

3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

4.热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归元论治，误用苦寒直折则危；

5.不渴尿多，渴喜热饮。

以上为火不归元证治之大略。三叉神经痛必挟火，因巅顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴、引火归元之中，必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下：

熟地90克，盐巴戟肉，天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，细辛15克，“全虫12只、蜈蚣3条”(研末冲服)。

脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(与熟地拌捣)。

龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见效尤速。

三叉神经痛痼疾

组织部长裴义林之妻，55岁。1984年3月26日初诊，患“原发性三叉神经痛”8年，迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风寒，大喜大怒，过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌支患病，2年之后累及上颌支，1983年冬，眼支亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。

此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。每发作1次。约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干便燥3-4日一行。

患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不敛阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴敛阳，引火归元，柔肝缓急，以制雷火，3剂(方见上例)

3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。

原方加细辛15克，“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。

4月4日三诊：上方服1剂发作停止，已4日未发。全家人大喜过望。部长戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。追访10年，未复发。

按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”

纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。

盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见症，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生疮，咽痛如火灼等。

病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归元。若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。

赵锡武经验

三叉神经痛，中医学中名谓偏头风，其痛随触随发，作止如常。

六腑清阳之气，五脏精华之血皆会于头。

自外入者风、火循经之邪；自内发者，气血痰郁之阻塞皆能为痛；或蔽覆其清阳或瘀塞其经络，因之与正气相搏，邪聚则脉满，若邪气稽留则脉亦满，而血气乱故久痛。

偏头痛总属厥阴、少阳、阳明。胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪壅闭经络。使脉满肿胀迫及神经则剧痛突然发作，风火之邪其性动，故时发时止。

以石膏、黄芩、葛根清阳明，柴胡，黄芩以清肝胆，芥穗、钩藤、薄荷、苍耳子、蔓荆子以驱风散火，全蝎、蜈蚣以止痉挛，赤芍、甘草活血消肿以止痛，屡试屡验。

处方如下：生石膏24g，葛根18g，黄芩9g，赤芍12g，荆芥穗9g，钩藤12g，薄荷9g，甘草9g，苍耳子12g，全蝎6g，蜈蚣3条，柴胡12g，蔓荆子12g。

目痛甚加桑叶、菊花，牙痛甚加细辛、生地、牛膝。

李寿山经验

瘀血头痛，临床除脉见细涩，或弦大，舌质暗赤有紫气或见瘀斑瘀点外，最可靠的证据是观察舌下脉络的形态与颜色，只要见青紫、淡紫，粗大而长，甚或怒张有结节，结合临床证候，便可基本断定瘀血证。

临床积累几十年经验，悟出一方，以芎归散为基础加蜈蚣、细辛二味，名曰通络活血汤，用于临床颇有效验。有注射杜冷丁头痛不解者，服本方霍然而愈。

组成：全当归10-30g，川芎15-50g，细辛3-9g，蜈蚣1-3条（研末冲服更佳），痛甚者日服3次。

夏度衡经验

三叉神经痛以面部三叉神经一支或几支分布区内反复发作、突发突止的短暂暴痛，常伴有同侧面肌抽搐，痛止则如常人为主要临床表现。

临床从主症入手，认为：短暂暴痛，突发突止，是风性数变；常伴面肌抽搐，是风性主动，故此乃风邪所伤，非胃热所致。

病情反复发作，迁延难愈，是为久病；且无恶风发热、汗出、脉浮缓及喉痒、咳嗽、鼻塞等外风侵袭见症，故当属内风为患。

从而提出了三叉神经痛主要系肝阴血不足，肝阳偏亢，化风上扰所致，应以柔肝潜阳，和络熄风为其主要治则的学术见解。

在临床用药方面，夏氏认为，肝风上扰，当静以制动，治疗此病以生牡蛎、石决明为上品，惟此二药平肝潜阳之力专；

选用白芍、甘草，取其酸甘化阴之用，缓急止痛之功；不可不辨轻重及一概施以熟地、麦冬之类养阴，否则阴未骤生，反使胃脘壅滞，一病未平，一疾又起；久病入络，当择味苦性微寒的丹参以佐之。

通过多年临床实践，夏氏总结出其治疗三叉神经痛的经验之方四味芍药汤：白芍30g，生牡蛎30g，丹参15g，甘草15g。

痛剧，病情顽固者，可加重1/3-2/3的剂量。

方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风；白芍配甘草酸甘化阴，缓急止痛；丹参养血通络合具柔肝潜阳，和络熄风之功。

在通常的情况下，夏氏治疗三叉神经痛均首选此方，或以此方为主进行加减运用。

兼见烦躁易怒、口苦、面赤、大便干结者，酌加龙胆草、大黄、黄芩；若鼻塞、鼻窦部胀痛则颜面疼痛（三叉神经痛）加重者，加辛夷、苍耳子、白芷、薄荷；

兼见牙龈红肿胀痛，或龈缘溢脓、渗血者，酌加葛根、生石膏、生黄芪、蒲公英；兼见牙龈红肿胀痛而见舌体肿胀、舌苔滑腻者，加葛根、苍术；

兼见腹胀、纳呆者，酌加神曲、藿香、茯苓、白术、党参；兼见前额或眉棱骨疼，项背强、头胀、恶风者，酌加防风、白芷、桂枝；

兼见胸闷、咳嗽、口流涎沫者，酌加茯苓、苍术等药物；兼见潮热、心烦、咽干、口燥不多饮，舌红少苔，脉细数者，酌加生地、鳖甲、丹皮、栀仁。

三叉神经痛主要系肝阳化风上扰所致，系指一般规律而言。

少数病例有“阳明风热”，“瘀血阻络”，“寒凝经脉”等其他证型出现，临床上亦会有兼阴虚、兼肝火、兼胃热、兼外风（外风引动内风），挟瘀、挟痰者。

临证中，应始终坚持辨病与辨证相结合，若病证为肝阳化风上扰（三叉神经痛患者属此病证者为多），则投以四味芍药汤；

若夹杂其他症状，需兼而治之时，则在四味芍药汤的基础上，再辨证加投相应药物；若其他疾病上升为主要矛盾（包括重感冒等），则又需暂停四味芍药汤，而改用其他方药。

于鹄忱经验

善用白芍止痛，用其主治拘急挛缩性疼痛，如胃脘痛、小腹痛、胁痛、关节痛、三叉神经痛、慢性痢疾等。

常用配伍为：白芍30-50g，配甘草10g，川芎30g，牛膝30g，柴胡10g，僵蚕10g，治三叉神经痛、偏头痛；白芍用量：15-50g。

体会：白芍止痛，剂量小，效果差，大剂量止痛效果好，但不宜连续服用，否则可出现头昏、恶心不适等感觉。

吐法自愈三叉神经痛

曾荣修老中医给我讲过他的一个亲身经历。十多年前曾老患上了三叉神经痛，痛起来非常要命，直想往墙上撞，服什么药都不管用。曾老原来抽烟很厉害，痰很多，每天早上都要咳吐一阵子。可是自从患上了这个三叉神经痛，痰突然就减少了，早上也没痰需要咳吐。

这个变化引起了曾老的思索，这个痰跑到哪里去了呢？一定是跑到三叉神经上去。痰阻塞了三叉神经所处区域的经络，这便“不通则痛”了。

对！肯定就是这个问题。用什么方法把痰引出来呢？

曾老采用了张锡纯的法子，以刺激天突的方法来催吐，结果吐出半痰盂胶黏的痰涎，痰吐出后，头痛立刻减轻。再引吐几次，疼痛再未发作。

大家知道三叉神经痛是个十分顽固的病，现在尽管有许多进口的西药，效果还是不理想。有的痛到最后没有办法，只有采用手术疗法，将神经根切断。用切断神经的方法止痛，的确不是一个好方法。这样顽固的疾病一吐就吐好了，整个过程几分钟，不花一文钱。

血管神经性头痛

铁厂女工李秋兰，38岁，住院病人(住院号002194)，患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院。经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。

见患者面赤如醉，自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。至3月19日拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛，约3-5分钟发作1次。每次发病，皆从下颌角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。如此反复发作10余次，戛然而止，移时又发作如前。每日5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。每日如此循环不已，已17日。

便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。

法宜大剂滋水，导龙归海，引火归元，佐入酸甘柔肝缓急：

引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，枣仁30克，葛根60克。

4月6日再诊，药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2-3时有短暂发作。一闪即过。脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

西医学名：三叉神经痛

所属科室：外科 - 神经外科

多发群体：中老年人