搂头儿啃的美篇

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G 试验和 GM 试验作为检测真菌抗原的非培养技术，已经成为侵袭性真菌感染的诊断指标之一，近年来，这两种标志物受到较大关注，是国内外侵袭性真菌病诊断研究的热点，并且得到广泛的临床应用。本文就目前关于 G 试验和 GM 试验的临床应用区别总结如下。

定义

G 试验：又称 1,3-β-D 葡聚糖试验，是检测真菌的细胞壁成分 1,3-β-D 葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。1,3-β-D 葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的 G 因子，活化的 G 因子又可使凝固酶原转化为凝固酶，通过旁路途径激活鲎试验，从而产生凝集反应，故称 G 试验。GM 试验：是检测曲霉菌细胞壁上的一种多聚糖抗原（即半乳甘露聚糖抗原，glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，在曲霉菌侵袭组织早期，曲霉菌细胞壁外层的 GM 可被释放入血，是最早释放的抗原，可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。GM 试验主要适用于侵袭性曲霉引起的感染。

临床意义

G 试验方法具有快速、操作方法简单等特点，适用于隐球菌、接合菌（毛霉菌）以外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌引起的感染；G 试验虽能测得包括曲霉和念珠菌在内的更多致病性真菌，且初步的临床研究显示有较好的敏感性和特异性，假阳性率较低，但它只能提示有无真菌侵袭性感染，并不能确定为何种真菌感染，这是此方法的缺陷。GM 试验主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测。据报道，有 2/3 的患者在其他诊断方法阳性之前 6 ~ 14 d 即可检测到 GM。另一方面，GM 的释放量与菌量成正比，可以反映感染的严重程度，连续检测 GM 也可作为治疗疗效的监测；根据侵袭性肺真菌病诊断指南，其中 G 试验、GM 试验连续 2 次阳性为有意义的检查结果。

检测结果的影响因素

▲ G 试验出现假阳性的因素：1. 药物因素：

① 血液制品：静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或新鲜冰冻血浆；② β-内酰胺类抗生素，如青霉素、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦和氟氯西林等；



③ 抗肿瘤药物：抗肿瘤药物如香菇多糖、多糖Ｋ、裂褶多糖和西索菲兰等是Ｇ试验检测的假阳性因素之一。2. 医疗因素① 纤维素膜血液透析，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；② 外科手术:  开放式肠道手术和腹腔镜手术, Ｇ试验检测可能出现假阳性，特别是在肠道手术后的第１天；③ 医用纱布，外科手术的纱布中可含有大量的葡聚糖，从而引起 G 试验假阳性；④ 操作者处理标本时存在污染。

3. 宿主因素：① 细菌菌血症；② 念珠菌定植；③ 黏膜炎或胃肠黏膜受损；④ 其他感染：如奴卡菌感染。

4. 样本因素：① 采血管污染或过度操作；② 溶血样本。▲ G 试验假阴性因素：1. 隐球菌和毛霉目感染；2. 抗真菌药物：对于接受诱导化疗或造血干细胞移植的血液病恶性肿瘤患者，预防给药可能造成 G 试验假阴性。▲ GM 试验假阳性因素：

1. 真菌交叉感染；2. 使用半合成青霉素，尤其是哌拉西林/他唑巴坦；3. 患者患有多发性骨髓瘤；4. 异体骨髓移植患者、移植物抗宿主病患者、自身抗体阳性患者、菌血症患者及肠道双歧杆菌定植的婴儿；5. 使用含 GM 的血制品。▲ GM 试验假阴性因素：

1. 在侵袭性真菌感染的早期阶段，血管只是轻微受侵犯，释放入血液的真菌数量不足；2. 应用抗真菌药物。

临床应用的注意事项

1. G 试验和 GM 试验检测的物质不同，G 试验适用于除隐球菌和接合菌以外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其适用于侵袭性念珠菌和曲霉感染的诊断；GM 试验用于曲霉细胞壁半乳甘露聚糖成分的检测，主要适用于曲霉的早期诊断；两者联合应用不仅降低了每个试验的假阳性率和假阴性率，而且增加了检测的灵敏度，有更高的临床应用价值。2. G 试验和 GM 试验均存在假阳性和假阴性结果，因此临床需要仔细分析可能的影响结果的因素，并可通过多次检测来降低假阳性率，并且需要结合临床情况来综合判断是否存在真菌感染。3. 影响 G 试验和  GM 试验结果最常见的因素为血液制品以及  β-内酰胺类抗菌药物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦可影响 GM 试验结果而出现假阳性，因此在检测时应注意避免使用血液制品和相关药物的使用；4. GM 试验对其他真菌检测无效，且敏感性和特异性受诸多因素影响，肺部是曲霉感染的常见部位，诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成 GM，如果痰液或肺泡灌洗液标本培养到曲霉菌且 GM 试验检测结果为阳性，即可诊断为曲霉菌侵袭性感染。

G 试验和 GM 试验的区别总结见表 1：表 1.  G 试验和 GM 试验临床特点比较 本文作者：遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）呼吸与危重症医学科 张龙举



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