<p class="ql-block"> 继上次“针对右主支气管肺癌并气管下段及左主支气管开口阻塞，局麻下成功置入L型气管-左主支架开放气管及左主恶性中心气道狭窄”以来，今天又为一气管中下段及右主支气管结核并气管重度狭窄良性中心气道狭窄患者，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">局麻下</span>顺利成功置入临时气管支架一枚。从此，填补了我院及雁北地区针对良恶性中心气道狭窄支架置入术技术空白，也标志着我院在支气管镜下介入诊疗治疗领域逐渐<b>发展壮大</b>！</p> <p class="ql-block"> 患者刘女士，主因“间断性咳嗽、气短10个月，加重伴发热1周”入院。院外多年使用<span style="color: rgb(237, 35, 8);">激素</span>病史。胸部CT示：双肺结核，<b>气管下段重度狭窄</b>长约3.0cm。气管镜下：气管中下段重度瘢痕性狭窄，外径5.9 mm支气管镜不能通过，更换外径2.8mm检查镜勉强通过，见隆突充血、水肿及右主支气管侧巨大淋巴结瘘口，右主支气管开口约1/2被坏死物及肉芽肿阻塞（中重度狭窄）。</p> <p class="ql-block">术前胸部CT</p> <p class="ql-block">气管镜术前评估</p> <p class="ql-block"> 患者气道重度狭窄，命悬一线，气管镜室团队展开关于该患者的治疗方案并经术前充分讨论，最终决定在全身抗结核的基础上，处理中心气道狭窄--支气管镜下介入诊疗，开放狭窄的气管，挽救患者气管狭窄引起的呼吸道梗阻，并为处理下游右主支气管提供通道帮助，减轻气短等症状。征得家属同意后，特邀<b>首都医科大学附属北京胸科医院丁卫民教授</b>现场指导，在<span style="color: rgb(237, 35, 8);">局部麻醉</span>下，为患者行气管支架置入术（手术难度大，时间紧迫，先开放气道，今后处理隆突及右主支气管病变），以导丝引导置入18X40mm镍钛合金气管支架一枚。随着支架置入后支架复张，重度狭窄的气管随即扩展开放，患者呼吸困难症状立即缓解。同时针对患者右主支气管开口中重度狭窄，使用外径10-11-12mm球囊导管行狭窄的右主支气管球囊扩张术，给予压力3、3、4大气压、持续时间60、60、60s。扩张后中重度狭窄的右主支气管较前明显增宽，扩张后气道内见大量分泌物溢出，立即给予吸引清除。术程顺利，患者气短症状明显缓解（血氧饱和度由吸氧状态下80%上升至脱氧状态的99%）。</p> <p class="ql-block">支架置入术后</p> <p class="ql-block">右主支气管球囊扩张</p> <p class="ql-block"> 患者带氧气袋轮椅推入气管镜室，气管支架置入术后下地活动自如，再无呼吸困难。</p> <p class="ql-block">术后复查胸部CT，气管下段复张良好</p> <p class="ql-block"> 气道狭窄是由于各种良性或恶性因素导致的中央气道不同程度的梗阻，临床表现以气促、喘息、咳嗽、咳痰为主，严重者可发生窒息而危及生命，治疗难度大、预后往往不理想。</p><p class="ql-block"> 近年来，随着我院支气管镜室诊疗技术的不断精进，逐步开展了多项三、四级介入手术：经支气管镜远端肺活检（TBLB）、经支气管镜针吸活检（TBNA）、经支气管镜球囊扩张术、热消融治疗术、冷冻消融术、支架置入术及取出术等。</p><p class="ql-block"> 在呼吸治疗的道路上，开启新的里程。我们力求不断精益求精，更进一步提升支气管镜诊疗技术，与世界接轨，全力打造区域性呼吸疾病救治中心，为更多急危重症患者带去生的希望。</p>