《眼科半月谈》第八十三期

甘肃省康复中心医院眼科

六月，是夏季正当时，也是青春散场，毕业在即。《眼科半月谈》在毕业季，向夏风许愿，在山海相见。愿此去繁花似锦。再相逢依然如故。也愿我们，与时光落落为安，只记欢喜，不记忧。

学术动态

2023年6月8日，甘肃省康复中心医院党委书记王登廷教授在“筑光前沿论坛”做了《飞秒屈光白内障》的学术交流汇报。

2023年6月8日，甘肃省康复中心医院周小明主任作为讨论嘉宾在“眼底病病例评选展示活动”中同与会嘉宾进行学术交流。

2023年6月9日，甘肃省康复中心医院魏建兰主任作为评委嘉宾在“第一届‘康哲杯’儿童眼病病例大赛”同与会专家进行病例点评和学术交流。

2023年6月10日，甘肃省康复中心医院魏建兰主任作为主持人在“2023年甘肃省斜弱视与小儿眼病论坛”上同与会专家进行学术交流。

科普板块—再谈白内障手术时机

近期小编总是能在眼科门诊和眼科住院部见到很多患者眼睛完全看不到才来检查做白内障的患者，甚至有部分患者已经出现了”晶体溶解性青光眼”才来就诊的。其实白内障可以不用等到真正看不到了再来做手术，接下来小编将带您走进了解如何把握白内障手术的最佳时机。

在过去，由于检查手段落后、设备缺乏，以及手术普及率不高等因素，白内障患者往往等到双眼视物不见、晶体“成熟”时才能接受手术（也就是人们常说的长“老”了再做）。

但是，时代在发展，社会在进步，人们对白内障认识以及治疗手段已经发生了翻天覆地的变化。白内障手术早已今时不同往日，正在向精准屈光、个性化方向发展，手术时机的选择也与以往大不相同。

视觉损害问题在老年人口中是个重要的公众健康问题。最新WHO（世界卫生组织）数据显示，白内障占全球盲的33%。无论是在我国还是全世界，它都是位居首位的致盲眼疾。面对如此高的发病率，要很好地解决白内障盲的负担，WHO建议每年每10万人完成至少350例手术。然而人们可能因为不了解症状、不够重视、虚假宣传等各种各样的原因，延误了最佳手术治疗时机。

那么白内障的典型症状有哪些呢？

视物模糊、夜间视力下降；视物变形、视野缺损；视物褪色或颜色泛黄；一个物体看成两个；看灯时周围有光晕等。出现这些症状时，就要考虑做个眼科检查了。

年龄是白内障最主要的高危因素，随着年龄的增加发生率逐渐升高。但它并非老年人特有，除外伤性白内障、先天性白内障等特殊情况外，白内障也开始呈现年轻化趋势：如高度近视、青光眼等眼部病变患者，糖尿病、高血压、甲状腺功能减退等基础全身性疾病患者，长期使用激素或缩瞳剂以及长期接受紫外线照射等，都会促进白内障的发生，不容忽视。

另外，小编有必要提醒大家，眼药水无法治疗白内障，事实上没有任何一种药物能够真正的使白内障逆转或消除，手术才是治疗白内障唯一有效的方法。另外由于人工晶状体的发展，现在的屈光性白内障手术在治疗白内障的同时也能解决老花、散光等屈光问题，可谓一举多得。

指南提出，如果患者有可能从手术中获益，就应该行白内障手术；对于成熟或膨胀期白内障，应尽早地实施手术。

一般情况下，患者视力降至0.5以下即满足实施白内障手术的初步条件；但需要注意，如果出现下列情况，应提前实施手术：眩光、屈光参差、单眼复视、对比敏感度丢失以及日常生活出现困难。

合并视网膜或视神经病变的患者也可行白内障手术，虽然术后视力可能不会提高，但是视野可能会有一定改善，并且有助于对眼底疾病的观察和治疗。

对于闭角型青光眼或者青光眼疑似者，早期白内障手术可作为初始治疗，晶状体摘除的效价比高于激光虹膜周切。另外，屈光性晶状体置换常作为屈光性手术矫正近视、远视甚至老视。

皮质性白内障是老年性白内障最常见的类型，若始终不接受治疗，将依次经历初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

过熟期时晶状体的囊膜可能发生破裂，液化的晶状体皮质溢出，易导致晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。此外，由于晶状体悬韧带变性，可能发生晶状体脱位或移位，进一步引起继发性青光眼。因此，白内障不宜等到过熟才做手术。

此外，在眼科医生的实际临床工作中，白内障长得越熟，就越硬，那么术中所需要的能量和作用时间就越大，随之而来的手术风险和创伤也就越大。如果患者视力降至无光感，则不建议进行手术；但如果此时患眼白内障膨胀或出于美容考虑，事先告知患者预后也可手术。

总之，白内障的诊断和处理较过去已经有了翻天覆地的发展，手术是治疗白内障的唯一有效方法。把握手术时机十分重要，无需等到晶体“成熟”、视物不见再手术，否则可能增加风险。

注：本科普文章部分内容转载自“惟视眼科”公众号。

编辑：冯玉沛

校准：王国斌，李泉

编审：周小明，陈剑铭，郑忠礼

总监制：王登廷