成功救治急性胸痛–主动脉夹层

summer-yao

随着人们生活水平的提高，"三高"(高血压、高血糖、高血脂)疾患越发年轻化，加之我院国家级胸痛中心的顺利创建，急性心梗、急性主动脉综合征、急性肺栓塞等致命性胸痛层出不穷。随之跟进的是我院服务水平能力的提升，今日成功为2位患者进行了主动脉覆膜支架植入，让娄底市第一人民医院介入中心诊疗水平进一步提高！ 病史情况 　　53岁的李先生，有高血压、血糖异常和肥胖多年，长期居住广州，近2年血压稳居180mmHg以上，多次当地社区医院开药均效果差。本次因突发胸背部撕裂样疼痛3小时由我院120接送急诊科，胸痛中心仔细询问病史后高度警惕主动脉夹层，随即绿色通道完善主动脉CTA提示B型夹层。 　　自主动脉弓一直撕开至髂动脉，2个肾动脉一个由真腔供血，一个由假腔供血。 　　得知我院已开展此类手术数例，且转送长沙途中风险大等，患者家属毫不犹豫的选择入住我们心血管内科，结合指南要求，积极的静脉降压、控制心率等处置后，通过全院大会诊、MDT团队的合作，患者于今日在全麻插管下进行了主动脉夹层的覆膜支架植入术+锁骨下动脉烟窗，术后转入ICU严密监护1-2日后，病情稳定则转回专科巩固治疗。 　　(术中发现撕裂靠近锁骨下动脉，故在覆膜支架的基础上开窗了个锁骨下动脉支架) 　　植入200mm覆膜支架后高压泵造影显示腹主动脉段支架处仍反流明显，再次叠加覆膜支架后再无分流，手术成功完成。 　　72岁的陈婆婆，因为反复胸痛6月，曾某医院就诊并冠脉造影检查及药物治疗，症状均未缓解，反复发作在5月初就诊我院，结合病史及外院检查，心内科考虑主动脉疾患，进而完善CTA检查证实存在主动脉穿透性溃疡并瘤样扩张，上次住院拟行手术治疗却感染了新冠，现恢复后再次住院行手术治疗。 　　近锁骨下动脉处巨大瘤样扩张。 　　植入腹腔覆膜支架和破膜放入锁骨下动脉支架，"大鼓包"消失啦，炸弹被拆除了！ 　　感谢麻醉科团队的精心麻醉和全程守护，让2例极危重的主动脉综合征患者重获新生。 科普时间 　　主动脉夹层是一种非常凶险的致死率非常高的疾病，被称为“不定时炸弹”。它是指由高血压、情绪激动或主动脉本身病变，使内膜突然破了一个小洞，高速冲击的血流通过主动脉内膜的小洞，冲击到内膜和外膜之间的夹层，将两层膜撕开。本来在内膜中流动的血液冲到内膜和外膜之间，而外膜非常薄，容易破裂，一旦破裂会造成患者猝死。若未积极治疗，24小时内死亡率每小时递增1%-2%，急性期（发病2周内）的病死率高达70%，其中，Standford A型主动脉夹层死亡率可达80%-90%。 　　治疗主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗三种。 药物治疗–––基石 所有急性期患者不管是否给予介入或者手术治疗，先要进行内科药物治疗，避免夹层出现进一步延伸扩展，降低假腔破裂发生率。 主要包括： 绝对卧床休息 镇痛止痛治疗 合理控制血压及心率。 研究表明，在6h内将收缩压控制在120mmHg以下、心率维持50-60次/分的患者与血压及心率并未达标者比较，近期存活率明显提升。 　　介入治疗，通过支架的方式"重塑"血管通路。 　　开胸外科手术治疗，替换病变血管，对于StanfordA型是主要治疗方式。 　　娄底市第一人民医院心血管内科温馨提醒： 如感到突然的剧烈胸痛且呈撕裂样、刀割样或伴后背痛及腹痛等症状或体征，持续不能缓解，请第一时间卧位休息并拨打我院急救电话:8660120。 非急诊咨询电话8662280/8665954，竭诚为您及家人的健康保驾护航！