颈动脉狭窄遇上冠心病、糖尿病

周国平

今日两例颈动脉内膜剥脱术，患者均因为颈动脉重度狭窄需要手术，但又合并冠心病、糖尿病，对围手术期管理提出了更高的要求。

第一例男，70岁，头晕、昏沉感明显。高血压，糖尿病，右冠状动脉全段管腔见低密度充盈缺损及结节样钙化，局部管腔狭窄约80%。

多发脑梗塞，右侧基底节明显。

双侧颈动脉重度狭窄，左侧斑块不稳定。

右侧基底节虽有脑梗死，但斑块稳定，随后处理。

综合评估后，进行左侧颈动脉内膜剥脱术。

切除斑块，证实斑块导致颈动脉接近闭塞。

剖开斑块，其内有出血坏死组织，脑梗死来源。

术后血管开通满意，做好围手术期综合管理，心脑同治，病人全身情况良好。

第二例，男，51岁，TIA间断发作，微小斑块脱落已造成急性脑梗死。彩超显示易损斑块，斑块内出血，不稳定高度危险斑块。

左侧枕叶、双侧顶叶急性腔隙性脑梗死，右侧枕叶脑软化灶。

左冠状动脉前降支近段、中段狭窄约80%，回旋支狭窄约80%。

左侧颈内动脉中度狭窄，有脑梗死，手术指征明确。

病人有两支冠脉重度狭窄，心内科术前评估，考虑无心肌缺血临床表现，可以耐受手术，择期冠脉造影选择性支架

术中麻醉师、TCD检测医师注意保护心脑血管，稳定血糖，平稳度过手术关。不仅颈内血管狭窄，颈外动脉狭窄斑块也完整取出。

斑块内出血和影像有一定差距，出血不明显。

患者术后全身情况良好，心脑血管功能稳定，神志清醒，肢体活动良好，自觉脑袋清凉！复查片子满意。

术前心脑血管状态详实检查，综合评估，多学科会诊，术中多指标监控，术者精细操作，术后严密管控，确保患者安全。