发达富裕的国家大都建立了政府主导的全民医疗保险制度，底层民众享受上了高水平低费用的医疗服务。这种制度搞得最好的莫过于北欧和西欧，加上全民社保，那里的劳动人民绝大多数从出生到死亡都在政府和社会的呵护下，过上了幸福的生活。马克思预言过，说资本主义发展的最后阶段就是帝国主义，现在看来，此话对于北欧和西欧显然是不正确的。资本主义在当代欧洲引入了社会主义（福利主义），创造了人类发展的一个好的典范。但是美国走的是一条不同的道路，现代美国更倾向于使用武力干预全球事务，他们似乎更相信强力威慑可以解决一切问题，而且把地球上的事情当作它的份内事（以“国际警察”为己任），这不就是帝国主义吗？按照马克思的理论，帝国主义国家必然要掠夺奴役外国人，为自己获得财富，实际情况是：美国人打遍天下无敌手，花了无数美元死了许多美国人，自己的基础设施破旧不堪，民众生活水平不升反降，国债高高挂起，。。。不妨说，美国人充当了当代的罗宾汉，毫不利己专门利人，只是基本立场站错了。<br>本文要说的是医疗问题，怎么扯上帝国主义了呢？其逻辑就是：一个国家富裕了之后，它可以选择为民众创造福利，也可以选择把钱用来统治全球（因此就缺钱搞国内民生建设）。显然，美国的选择是反动的非理性的与历史相背离的。<br>美国是唯一没有实行全民医保的发达国家。但是美国的医疗市场和医疗水平确实是全球最发达的，花的钱也最多 — 每年美国全国与医疗有关的费用多达近4万亿美元！美国人看病很贵，以中国的标准看，那简直就是天文数字，举一例，美国人拔一颗牙要支付1000美元，挂一个专科医生的号可以高达4000美元；作为对比，一般中国人拔一颗牙300元人民币，挂一个专家的号大约只需几十元，中美拔一颗牙费用之比约为1:23，专家挂号的费用约为1:35。当然，这里没有考虑中美医生水平和服务质量的差别，但是对普通人而言，治病不是享受，少花钱多办事才是王道。<br>美国的市场经济很发达，需要多少医院/医生/药物/器械，自有无形的力量在调配着，大体上保持着平衡。在美国，大量的医疗服务是小诊所提供的，医院都是私立的，各州各个医院的医生水平也有参差不齐的，但是太差劲的医疗服务基本上没有，高端的收费超高的手术费用很贵，更有一些新药创新治疗手段可供选择。<br>美国医生的执业执照含金量很高，各种规章制度行业协会管理的很严格，做一名医生要经过千锤百炼通过各层级的考试，颇为不易。相应的，执业医生的收入也远高于一般职业的收入，动辄年收入可近百万美元之数（大概是美国除律师之外年薪最高的职业）。但是，要修炼成一名职业医生却是难上加难的事：不少于十年的基本学习，加上不少于十年的实习见习医生的磨练，通常四十岁之后才能最终坐上执业医师的宝座。<br>美国虽然没有建立全民社会医疗体系，但是他们有颇为完善的商业医疗保险体系，参保人数覆盖了大部分人群，运行畅通，生态无虞。美国人均GDP6万多美元，买一份比较完整的年度医疗保险一般在几千美元左右，总体负担不算重。患者住院治疗之后，医院（诊所）开具的账单并非最终的支付金额，保险公司有能力与之讨价还价，需要患者自行交付的费用大约只占总费用的1%左右。比如，住院动一次外科手术，费用多在十几万美元，个人只需支付一千多即可。那么，商业医疗保险如何支撑起这么大的一片天地的呢？我觉得关键在于参保人数众多，其中多数人当了分母（无病不求医），由此可见美国的保险市场成熟度很高。美国的创新药和医疗器械/学术水平是全球最高的，而且把欧洲甩下很远，其根本原因还是要归功于他们的医疗保险制度。<br>但是，美国与欧洲的差别在于医疗保险的普及程度：欧洲基本上是100%，美国至少有10%的人买不起医疗保险。奥巴马执政时费了九牛二虎之力搞了个全民医保方案，据说现在已经名存实亡了。<br>本文写于2023年6月。