<p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">术前讨论制度 </b></p><p class="ql-block"><b>以降低手术风险、保障手术安全为目的,在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术禁忌、手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">术前讨论不充分,未充分考虑患者个体差异,告知不足致使患者失去选择治疗方案的机会</b></p><p class="ql-block">患者贾某(男性,78岁)因“突发头痛伴呕吐半天”收治入院,考虑右侧颞枕叶脑出血,行右颞枕脑内血肿清除术后病情严重恶化,家属放弃治疗,出院当日死亡。鉴定机构认为:患者系老年男性,医院采取手术治疗时未考虑到其身体是否能耐受手术、术后风险及术后恢复等。医院虽然认识到患者病情危重,并予以了一定程度的重视,但未充分考虑其个体差异,也未跟患者及家属说明治疗(替代)方案,径行决定手术治疗,增加了患者受损害的风险及不必要的医疗负担。法院认定医疗机构存在过错。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">(2018)川1102民初3491号 罗某与乐山某医院医疗损害责任案</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">术前讨论流于形式,未就病情、手术禁忌症、手术方式进行针对性的讨论,存在过错</b></p><p class="ql-block">患者赵某因“体检发现肺部阴影”到徐州某医院就诊,考虑右肺下叶癌,拟行胸腔镜下右肺下叶切除术。因术中因肺下叶占位较大,胸腔镜完成困难,故改为开胸+右肺中、下叶切除术及淋巴结清扫术。术后患者胸腔出血,经抢救无效死亡。鉴定意见认为:(1)术前检查不完善。术前心电图提示心房颤动,医方对患者存在房颤、可能存在器质性心脏疾病未行进一步检查(如心脏彩超等),对心功能未作进一步评价,术前准备不充分。(2)术前讨论不充分,不具有针对性。术前讨论记录中手术方法、手术步骤及可能在术中发生的意外及防范措施流于形式,未就患者的病情进行具有针对性的讨论。(3)抗休克治疗不力等。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">(2018)苏0311民初1114号 赵某等与徐州某医院医疗损害责任案</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">术中改变手术方式但未履行告知义务,存在过错</b></p><p class="ql-block">患者李某因“左侧面部疼痛一年余”入院,考虑三叉神经痛(V2-3)。全麻下行左侧枕下入路微血管减压术,术中在三叉神经根部及出颅段未见明显血管压迫,故改行三叉神经感觉根后2/3切断术。患者诉出院后出现左侧头面部及头后部麻木、胀痛及阵发性刺痛等不适。鉴定机构认为:在术前讨论并确定术式为“左侧枕下入路三叉神经痛显微神经血管减压术”,术中改行“三叉神经感觉根后2/3切断”。该医疗机构未能将更改方案及相关利弊告知患方,并取得李某的同意签字,未能充分履行知情权告知的义务,医疗机构存在不足,建议为轻微责任。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">(2020)皖0103民初1615号 李某与安徽某医院医疗损害责任案</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">手术医生未参加术前讨论,未书写术前小结、查房记录,存在过错</b></p><p class="ql-block">患者陈某因“左侧肢体活动障碍2+天”转院到重庆某院,考虑诊断1.脑梗塞;2.高血压病3级很高危;3.2型糖尿病周围神经病变。后急诊头颅CT发现脑部右侧丘脑出血破入脑室,遂急诊全麻下行右侧丘脑出血破入脑室系统脑室外引流术,术后当天患者陷入深昏迷状态、无自主呼吸等。后家属放弃治疗,出院后死亡。鉴定机构认为:手术者未参加术前讨论、未书写术前小结、查房记录。病历材料显示,手术者于术前没有参加术前讨论,也无对患者进行相关检查的查房记录。以上违反了《病历书写基本规范》第三章住院病历书写第二十二条(十一)“术前小结是指在患者手术前,由经治医师对患者病情所作的总结,并记录手术者术前查看患者相关情况等”之规定。医疗机构对患者的诊疗过程中存在轻微过错。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">(2019)渝05民终541号 周某等与重庆某医院医疗损害责任案</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128);">基本要求</span> </p><p class="ql-block">1、<span style="color:rgb(255, 138, 0);">所有手术都必须有术前讨论(紧急救治情况除外),手术医生必须参加</span></p><p class="ql-block">这是针对近年来“走穴”“开飞刀”导致医疗质量问题而进行的强调</p><p class="ql-block">2、<span style="color:rgb(255, 138, 0);">术前讨论内容</span></p><p class="ql-block">包括但不限于:患者术前病情及承受能力评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素);诊断和诊断依据;手术指征与禁忌症、拟行术式及替代治疗方案;手术风险评估;术中、术后注意事项;可能的意外及应对措施;术前准备情况;是否需要分次完成手术;围手术期具体要求;麻醉方式与麻醉风险;履行知情同意;相关科室协助(会诊)等。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">3、</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);">术前讨论医师参与的范围</span></p><p class="ql-block">手术组讨论,医疗组讨论,病区内讨论和全科讨论</p><p class="ql-block">全科讨论包括:新开展手术、高大重危手术、特殊人群手术、术后可能出现功能障碍的择期手术,已有或潜在医患纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术</p><p class="ql-block">4、<span style="color:rgb(255, 138, 0);">有风险应对方案</span></p><p class="ql-block">如术前完成相关科室会诊,邀请相关科室参与术前讨论或参加手术,邀请医疗管理部门参加等</p><p class="ql-block">5、<span style="color:rgb(255, 138, 0);">门诊手术如何进行术前讨论?</span></p><p class="ql-block">由参加门诊手术的相关人员在术前沟通进行讨论,原则上采取在门诊病历上清楚记录适应症、禁忌症、手术方式、麻醉方式、注意事项等</p><p class="ql-block">6、<span style="color:rgb(255, 138, 0);">日间手术如何进行术前讨论?</span></p><p class="ql-block">按照住院手术患者进行术前讨论,基于特殊诊疗模式,建议按照手术组或医疗组讨论形式进行</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(128, 128, 128);">术前讨论是医疗风险防控前移,有利于提高手术质量,降低手术风险。通过对具体病例的剖析,实现对患者个性化治疗。也有利于积累疑难复杂病例的临床治疗经验,不断提高医务人员的诊疗水平。</span></p>