读案例学核心制度01-首诊负责制 <p class="ql-block ql-indent-1">首诊负责制 患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。</p><p class="ql-block ql-indent-1">案例 患者老王，老年男性，早上约10点因头痛从外院送至某院急诊科，家属要求转入神经内科治疗，并自行联系科室，但该科无床位，便在急诊科留观。此过程中，医生仅对头痛进行了治疗，未给予进一步检查。当天下午5点左右，患者在转入住院部途中猝死。后结合患者外院就诊资料（心脏超声、心电图），考虑患者为心源性猝死。</p><p class="ql-block ql-indent-1">要求</p><p class="ql-block"> 1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体</p><p class="ql-block"> 2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性</p><p class="ql-block"> 3、首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯</p><p class="ql-block ql-indent-1">4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊</p><p class="ql-block"> 简析 老王入院到急诊，到留观区留观，医生完全听从家属要求，没有自主的专业判断。长达8个小时的留观过程中，医生没有询问病史，查看院外资料，仅仅对头痛进行了处理，没有采取进一步的诊疗措施，如开具相应检查、检验，请相关科室会诊。</p><p class="ql-block ql-indent-1">提示</p><p class="ql-block ql-indent-1">医疗机构对患者实施明确、连续的全流程诊疗管理，覆盖医疗机构内所有医务人员的行为，并在医疗记录上可追溯</p><p class="ql-block">01首诊责任主体</p><p class="ql-block">医疗机构、科室、医师</p><p class="ql-block">02首诊医师认定的特殊情形不包括：医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触的医师或科室（专科）不符急危重症需要抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受上述情况限制</p><p class="ql-block">复合伤或涉及多科室的抢救，在未明确主管科室前，首诊医师主持诊治，其他相关科室协助抢救，不得推诿，不得擅自离开</p><p class="ql-block">03借用他人信息挂号，怎么处理？</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 借用他人信息就诊的，医师有权拒绝接诊，不承担首诊负责制的主体责任</p><p class="ql-block">急危重症需要抢救的，按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责</p><p class="ql-block ql-indent-1">04何谓“门、急诊一次就诊过程结束”？</p><p class="ql-block ql-indent-1">门、急诊患者诊断明确，医师开医嘱，患者知晓并接受处置方案</p><p class="ql-block ql-indent-1">需住院的，医师开住院单，患者办理入院手续</p><p class="ql-block ql-indent-1">门、急诊患者诊断不明确，应告知患者（法定代理人）后续诊疗方案，书面记录，包括已开检查、检验未完成情况；预计当日工作时间内可完成并取得检查、检验结果的，该医师完成评估结果或书面记录告知患者如何完成结果评估</p><p class="ql-block ql-indent-1">危急重症需抢救的，应确保患者及时妥善得到后续诊疗支持</p><p class="ql-block ql-indent-1">05患者要求转院的，如何处理？</p><p class="ql-block ql-indent-1">评估病情： 病情急危重的，完成抢救措施，做好抢救记录</p><p class="ql-block ql-indent-1">病情平稳的，提供适当就医建议；履行告知义务；书写转诊记录</p>