<p class="ql-block">李大爷70岁，主因“乏力1年余，加重伴腰痛1月余”入院。伴活动后心慌、出汗，伴小便泡沫多，症状逐渐加重，来我院门诊查肾功：肌酐251.90umol/L↑，尿素氮14.68mmol/L↑；肝功：谷丙转氨酶14.2U/L，谷草转氨酶20.8U/L，总蛋白99g/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白64.9g/L↑；血常规：白细胞7.79×10^9 /L、红细胞2.30×10^12 /L、血红蛋白75g/L↓，血小板计数:135×10^9 /L。心脏、肾脏、肝脏彩超：未见明显异常。腰椎正侧位片：老年性骨质疏松伴第11胸椎体、第5腰椎体压缩性骨折，第5腰椎滑脱，腰椎退行性改变。骨密度：符合骨质疏松标准。</p> <p class="ql-block">入院后完善骨盆拍片：所见部位明显骨质疏松，伴多发囊样透光区，以右股骨为著。</p> <p class="ql-block">患者的肝功显示球蛋白升高，免疫功能显示IgG明显升高，IgA和IgM明显低于正常。</p> <p class="ql-block">患者老年男性，以腰痛起病，伴有贫血，肾功能不全。实验室检查可见贫血，血肌酐升高，球蛋白增加，单克隆的免疫球蛋白升高，会是什么病呢？肾性贫血？骨肿瘤？</p> <p class="ql-block">骨髓涂片：骨髓里可见12%的浆细胞</p> <p class="ql-block">血清免疫固定电泳可见单克隆免疫球蛋白。</p> <p class="ql-block">患者的最终诊断是多发性骨髓瘤。什么是骨髓瘤呢？多发性骨髓瘤患者早期症状并不明显，晚期可发生骨痛、病理性骨折、贫血等，患者往往表现为面色苍白、活动后心悸、气促、体力下降等，还容易出现蛋白尿、反复感染等。其典型症状多表现为“CRAB”，包括高钙血症(Calcemia)、肾功损害(Renal insufficiency)、贫血(Anemia)和骨病(Bone lesions)。</p> <p class="ql-block">「研究表明」</p><p class="ql-block">有关数据显示超过一半以上的多发性骨髓瘤病人均被误诊过，误诊时间最长者可超过10年，大大延误了最佳的治疗时机。一方面是由于多发性骨髓瘤往往引起多器官系统损害，临床表现多样，使得其“混迹”于多个学科；另一方面由于部分非血液科的医生对骨髓瘤了解有限，出现此病的症状经验不足等，容易引起漏诊、误诊。</p> <p class="ql-block">常见的“误诊”科室</p><p class="ql-block">1. 可“混迹”于骨科/风湿免疫科，此类患者表现为骨痛及胸腰椎、胸骨、肋骨骨折，容易误诊为腰椎间盘突出、骨质疏松、痛风及风湿性疾病等。 2. 可“混迹”于肾内科，此类患者可表现为蛋白尿、血尿或轻度肾功能不全，容易误诊为肾炎，不及时给予正确治疗可能会导致肾功能衰竭甚至尿毒症。对于长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时做肾活检、骨髓穿刺及骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等排除骨髓瘤。</p><p class="ql-block">3.可“混迹”于感染科，此类患者可表现为长期反复感染，应用抗生素效果不佳。</p><p class="ql-block">4. 另外，由于部分患者贫血发生缓慢，症状不明显，容易按照营养性贫血治疗，效果欠佳。</p> <p class="ql-block">聊城市第三人民医院内二科（肿瘤血液科）有副主任医师1名，主治医师4名，均为硕士研究生。我院肿瘤血液科开展各种贫血的诊治，实体瘤和血液肿瘤的化疗、靶向、免疫、内分泌等综合治疗，晚期肿瘤的姑息治疗，以及各种药物毒副反应的预防和治疗。肿瘤血液科医务人员积极学习各种瘤种及肿瘤相关的指南、专家共识，积极组织及参加肿瘤患者的MDT，与上级医院合作，不断提高科研能力。肿瘤血液科医务人员将秉持大医精诚、团结协作的医者精神，努力让肿瘤患者活得更久，活得更好。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果您有肿瘤血液方面的就诊需求，请与我们联系。联系方式：魏主任19963589557，赵大夫153 3993 9736，李大夫139 2056 5816。丁大夫152 6682 7178。</p>