<p class="ql-block">冠心病一旦确诊，不管是否做支架都需要终身服用药物治疗。如果血管堵塞严重，就需要植入支架以保证血流通畅，该做支架不做，狭窄不解除，反而需要服用更多种类，更大剂量的药物来改善心肌缺血症状。哪么，植入支架后该如何选择药物治疗，下面几点一定要牢记。</p> <p class="ql-block">第1年的强化抗血小板治疗，也就是我们常说的双联抗血小板治疗。冠状动脉支架植入冠脉后会暴露在血液中，支架作为异物可能激发血液中的多种凝血物质，特别是血小板的聚集继发血栓形成，引起急性心梗事件发生。因此，支架术后应双联抗血小板治疗，是预防支架血栓形成的最重要一步。对于支架术后的患者，抗血小板药物的应用是重中之重，而且需要两种以上抗血小板药物同时应用，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，原则上需接受一年的双联抗血小板治疗，至少三个月，并根据患者未来出血和缺血事件风险个体化调整疗程，1年后支架完全内皮覆盖后，支架和血管组织融合为一体，这时停氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林治疗即可，因此双联抗血小板治疗至少1年。</p> <p class="ql-block">阿司匹林如没有禁忌需终身服用。阿司匹林的应用并不单纯减少支架后血栓形成的概率，因为供应心脏血管类似一根大树，支架只是解决了局部血管狭窄，其他部位血管随着年龄增加也会老化、硬化、出现斑块增多，相比正常人群，做过支架的患者再次发生心脑血管卒中事件发生率高于正常人群，所以服用阿司匹林的抗血小板治疗能够预防心脑血管事件的再次发生，如果对阿司匹林有禁忌，可以服用氯吡格雷或替格瑞洛替代治疗。</p> <p class="ql-block">无论血脂水平高低，他汀等降血脂的药物需要终身服用。无论是否支架，他汀类药物是冠心病治疗的重要组成部分。他汀是目前最有效的降胆固醇药，而胆固醇是冠心病的元凶，甚至可以这样说没有胆固醇就没有冠心病，他汀在一定程度上也可以降低甘油三酯，所以他汀可以通过控制血脂有效延缓冠心病的发生发展；其次他汀能够预防冠状动脉粥样硬化狭窄斑块的破裂，后者是引发心肌梗死的直接原因。所以无论是否做支架，所有冠心病患者均应该接受中等强度他汀类药物治疗作为起始，如果冠状动脉病变弥漫，多支多处血管病变的患者应该尽早启用中等强度他汀类药物联合依折麦布和/或PCSK9单抗，降脂目标：LDL-C较基线降低至少50%且降低至<1.4mmol/L以下。</p> <p class="ql-block">如果冠状动脉病变复杂，可应用硝酸酯类药物缓解症状。硝酸酯类药物能够有效的扩张冠状动脉，改善冠心病患者的心肌缺血症状。如果术后没有症状没有必要长期使用。但是对于冠脉多支病变和临床情况复杂的患者，冠状动脉支架并不能解决所有问题，这类患者仍然需要服用硝酸酯类药物控制心肌缺血症状。</p> <p class="ql-block">合并高血压患者：应积极启动降压治疗，常用药物包括ACEI/ARB、ARNI、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。血压控制目标：<140/90mmHg；如合并糖尿病建议控制至<130/80mmHg。优先推荐使用ACEI/ARB/ARNI类药物，若不达标可联合其他种类降压药物。合并糖尿病患者: 药物治疗推荐二甲双胍基础上联合利拉鲁肽或达格列净，有合并心力衰竭患者优先选择列净类药物。合并射血分数下降的心衰患者：尽早启用指南推荐的治疗心衰的基础四驾马车药物（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2i）。合并心房颤动患者：由于房颤患者需要服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯等抗凝药物预防脑卒中，而做了支架一年内一般又必须服用两种抗血小板药物，而这三种药物联合使用会明显增加严重出血事件的风险！所有这类人群需要有经验医生结合患者自身临床情况充分权衡出血和血栓事件风险决定治疗策略。</p> <p class="ql-block">周至县中医医院心病科现有医护人员32人 ，其中副主任医师 4人，主治医师 4人，住院医师 3人 ，主任护师1人，主管护师 5人，护师8人，护士5人，科室设有病床50张（拥有心血管病重症监护CCU病房）。拥有多参数的心电监护仪 ,除颤仪,血糖仪,注射泵,超声雾化吸入机,心肌损伤标志物等先进医疗设备。科室主治冠心病 ,心绞痛 ,心肌梗死,高血压 ,各种心律失常 ,心肌炎,心肌病 ,心力衰竭等疾病 。目前开展有冠状动脉造影及支架植入术、下腔静脉滤器置入术、临时起搏器置入术等手术。我科自2017年开展冠脉介入治疗工作 ，经过6年的发展 ，技术成熟 ，支架植入成功救治了大批心绞痛，心肌梗死患者 。</p><p class="ql-block">科室联系电话: 87153035</p>