【与老战友聊保健】第293期，服用阿司匹林前要做出评估疾病风险

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阿司匹林服用之前，需要评估疾病风险，避免过度治疗

阿司匹林有预防血栓的作用，但也有造成消化道黏膜损伤和出血风险增加的不良反应，所以在服药之前，应当评估疾病的风险性。如果风险性不大，不建议用药。

一、常见不良反应为胃黏膜损伤阿司匹林的作用机制为抑制血小板上的环氧化酶，不可逆地抑制血小板的活性，这样在动脉粥样硬化斑块发生破溃的时候，可以抑制血小板聚集形成血栓，对脑梗塞、心肌梗死等血栓性疾病，都有不错的预防作用。不过人体其他细胞上也有环氧化酶，也会被阿司匹林抑制，导致前列腺素生成减少。而前列腺素有保护胃黏膜的作用，生成减少后，就会降低胃黏膜的防御作用，使胃黏膜容易受到胃酸和胃蛋白酶的破坏，出现损伤。

二、阿司匹林会减弱凝血功能阿司匹林抑制血小板后，会使机体凝血时间延长，在受到外伤或是做手术的时候，失血量会更多。所以服用阿司匹林的时候，如果要做大型手术，至少要提前7天停药，避免在术中出血过多。阿司匹林会增加出血风险，不过增加的主要是胃出血的风险，对脑血管影响不大。导致脑血管破裂出血的原因，主要是高血压。所以在服用阿司匹林的时候，需将血压值控制在160mmHg之下。血压无法控制者，不建议用药。

三、用药前需评估疾病风险使用阿司匹林能产生预防血栓的获益，同时也有胃黏膜损伤和造成出血的风险，所以在用药之前，需要进行评估。一般来说，对于没有发生过心肌梗死、脑梗塞、外周动脉闭塞等血栓性疾病，颈动脉狭窄程度没有超过50%，也没有冠心病的人，使用阿司匹林的获益与风险相抵，并不建议使用。但是发生过血栓相关疾病的人，复发的风险较高，使用阿司匹林的获益大于风险，建议服用预防疾病复发。或是没有发生过相关疾病，但是医生评估发生疾病的可能性较大，也建议用药进行预防。

四、如何降低阿司匹林的风险

1、使用小剂量：预防血栓的阿司匹林为小剂量，即每日75mg~150mg之间，通常为每日100mg。增加剂量并不会增加预防作用，但不良反应会显著增加。

2、空腹服用肠溶片：阿司匹林对胃黏膜有直接刺激性，所以现在的阿司匹林都包裹了耐酸层制成了肠溶片。要求在饭前30分钟以上，空腹服用，使药片尽快通过胃部，进入肠道释放药物。

3、减少胃黏膜损伤风险：如果有幽门螺杆菌感染，在用药前需进行根除治疗；如果有潜在胃黏膜损伤风险，可以联合使用抑制胃酸药物，对胃黏膜进行保护；有消化道疾病者，可考虑用对消化道影响较小的氯吡格雷替代阿司匹林。总结一下，阿司匹林不能随便吃，血栓性疾病风险不高的人，服药产生的获益与药物不良反应的风险相抵。在用药之前需经过医生评估，只有获益大于风险的人，才建议用药。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。