十七.祛湿剂（下）

王君琪

（4）【方名】甘露消毒丹。

【方源】《医效秘传》。

【功效】利湿化浊，清热解毒。

【组成】滑石15g黄芩10g茵陈11g石菖蒲6g川贝母5g木通5g霍香、连翘、白寇仁、薄荷、射干各4g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】湿温时疫之湿热并重证。发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，颐咽肿痛，或身目发黄，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或黄腻或干黄，脉濡数或滑数。

【鉴别】甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿之功，治疗湿温邪留气分之证。三仁汤以滑石为君，配伍“三仁”、通草、竹叶清利湿热，故重在化湿理气，兼以清热，适用于湿多热少之湿温初起或暑温夹湿证；甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩为君，配伍连翘、射干、贝母散结消肿，故利湿化浊与清热解毒并重，适用于湿热疫毒充斥气分之证。

（5）【方名】连朴饮。

【方源】《霍乱论》。

【功效】清热化湿，理气和中。

【组成】厚朴6g黄连、石菖蒲、半夏3g香豉、焦栀子9g芦根60g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】湿热霍乱。胸脘痞闷，恶心呕吐，口渴不欲多饮，心烦溺赤，泄泻，或霍乱吐泻，舌苔黄腻，脉濡数。

【附方】【方名】蚕矢汤。【方源】《霍乱论》。【组成】晚蚕砂15g薏苡仁大豆黄卷12g木瓜9g黄连9g半夏、黄芩、通草3g焦栀4.5g吴茱萸1g。【功效】清热利湿，升清降浊。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热霍乱。症见吐泻，腹痛转筋，口渴烦躁，舌苔黄厚而干，脉濡数。

【鉴别】连朴饮与蚕矢汤皆有黄连、栀子、半夏，均有清热利湿，升清降浊之功，主治湿热霍乱吐泻。但连朴饮中伍以厚朴、芦根、菖蒲、豆豉，偏于行气和胃以止呕；蚕矢汤中配入苡仁、木瓜、大豆黄卷、通草等，偏于利湿舒筋而止泻。

（6）【方名】当归拈痛汤

【方源】《医学启源》。

【功效】利湿清热，疏风止痛。

【组成】羌活15g防风9g升麻3g葛根6g白术3g苍术9g当归9g人参6g甘草15g苦参6g黄芩3g知母9g茵陈15g猪苓9g泽泻9g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】湿热相博，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。

【附方】【方名】宣痹汤。【方源】《温病条辨》。【功效】清热祛湿，通络止痛。【组成】防己15g杏仁15g滑石15g连翘9g山栀9g薏苡仁15g半夏9g晚蚕砂9g赤小豆皮9g。痛甚者，加片姜黄6g，海桐皮9g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】风湿热痹证。症见寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。

【鉴别】当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归粘痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防已等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。

（7）【方名】二妙散。

【方源】《丹溪心法》。

【功效】清热燥湿。

【组成】黄柏、苍术各15g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足萎软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。

【附方】1.【方名】三妙丸。【方源】《医学正传》。【功效】清热燥湿。【组成】黄柏12g苍术18g川牛膝6g。 【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热下注之萎痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，萎软无力。

2.【方名】四妙丸。【方源】《成方便读》。【功效】清热利湿，舒筋壮骨。【组成】黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各等分。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热萎证。症见两足麻木，萎软，肿痛。

【鉴别】三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。

3.利水渗湿剂:适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等。

（1）【方名】五苓散。

【方源】《伤寒论》。

【功效】利水渗湿，温阳化气。

【组成】猪苓9g泽泻15g白术9g茯苓9g桂枝6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

【附方】1.【方名】四苓散。【方源】《丹溪心法》。【功效】利水渗湿。【组成】白术、茯苓、猪苓各5g、泽泻8g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】水湿内停证。症见水泻，小便不利。

2.【方名】胃苓汤。【方源】《世医得效方》。【功效】祛湿和胃，行气利水。五苓散、平胃散上二钱合和，紫苏、乌梅煎汤下。未效，加木香、缩砂仁、白术、丁香煎服。【用法】水煎服，或冲服。【主治】夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。

3.【方名】茵陈五苓散。【方源】《金匱要略》。【功效】利湿退黄。【组成】茵陈4g，五苓散2g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

【鉴别】四苓散、胃苓汤、茵陈五苓散皆由五苓散加减而成，均可健脾利水渗湿，用于治脾失健运，水湿内停，小便不利之证。四苓散为五苓散去桂枝而成，故无助膀胱气化及解表之能，适用于水湿内停之水泻；胃苓汤系五苓散与平胃散合方，故有燥湿和中、行气利水之效，适用于水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者；茵陈五苓散为五苓散加倍量茵陈而成，故有利湿清热退黄之功，适宜于湿重热轻之黄疸。

（2）【方名】猪苓汤。

【方源】《伤寒论》。

【功效】利水渗湿，养阴清热。

【组成】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】水热互结伤阴证。发热，口渴欲饮，小便不利，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋，血淋等。

【鉴别】猪苓汤与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药，为利水渗湿之常用方剂，皆可用于小便不利、身热口渴之证。然五苓散证由膀胱气化不利，水湿内盛而致，故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂；猪苓汤冶证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水湿停蓄之证，故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。

（3）【方名】防己黄芪汤。

【方源】《金匱要略》。

【功效】益气祛风健脾利水。

【组成】防己12g炙甘草6g白术9g黄芪15g生姜4片大枣1枚。【用法】水煎服，或冲服。

【主治】表虚之风水或风湿。汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

【附方】【方名】防己茯苓汤。【方源】《金匱要略》。【功效】利水消肿，益气通阳。【组成】防己9g黄芪9g桂枝9g茯苓18g甘草6g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】卫阳不足之皮水。症见四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

（4）【方名】五皮散。

【方源】《中藏经》。

【功效】利水消肿，理气健脾。

【组成】生姜皮、桑白皮、橘皮、大腹皮、茯苓皮各9g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】水停气滞之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及饪娠水肿，苔白腻，脉沉缓。

4.温化寒湿剂:适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等。

（1）【方名】苓桂术甘汤。

【方源】《金匱要略》。

【功效】温阳化饮，健脾利水。

【组成】茯苓12g桂枝9g白术9g炙甘草6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

（2）【方名】甘草干姜茯苓白术汤。（又名肾着汤）

【方源】《金匱要略》。

【功效】祛寒除湿。

【组成】甘草6g干姜12g茯苓12g白术6g.【用法】水煎服，或冲服。

【主治】肾着病。身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤组成仅一药之差。但前者重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；后者重用干姜为君，配伍芩、术、草，意在温中祛寒，兼以渗湿健脾，是治疗寒湿肾著病之常用方。

（3）【方名】真武汤。

【方源】《伤寒论》。

【功效】温阳利水。

【组成】茯苓9g芍药9g白术6g生姜9g附子9g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】1.阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地。

【附方】【方名】附子汤。【方源】《伤寒论》。【功效】温经助阳，祛寒化湿。【组成】附子15g茯苓9g人参6g白术12g芍药9g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

【鉴别】附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。但前者重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证；后者附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。

（4）【方名】实脾散。

【方源】《严氏济生方》。

【功效】温阳健脾，行气利水。

【组成】厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、槟榔（大腹子）附子、茯苓、干姜各30炙甘草15生姜5片大枣1枚。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。

【鉴别】实脾散与真武汤均治阳虚水肿，皆具温补脾肾，利水渗湿之功。真武汤以附子为君，配伍芍药、生姜，偏于温肾，温阳利水之中兼以敛阴柔筋、缓急止痛，主治肾阳不足，水湿内停之小便不利、浮肿者；实脾散以附子、干姜为君，温脾助阳之力更胜，且佐入木香、厚朴、草果等行气导滞之品，主治脾肾阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。

5.祛湿化浊剂:适用于湿浊下注所致之白浊、妇女带下等。

（1）【方名】萆薢分清饮。

【方源】《杨氏家藏方》。

【功效】温肾利湿，分清化浊。

【组成】益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药各9g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

【附方】【方名】萆薢分清饮。【方源】《医学心悟》。【功效】清热利湿，分清化浊。【组成】萆薢6g黄柏、石菖蒲各2g茯苓、白术各3g莲子心2g丹参、车前子各4.5g【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热白浊。症见小便混浊，尿有余沥，舌苔黄腻。

【鉴别】萆薢分清饮两方皆用萆薢、石菖蒲利湿分清，均可治疗白浊。但《杨氏家藏方》萆薢分清饮配以益智、乌药，功可温暖下元，主治下焦虚寒之白浊；《医学心悟》萆薢分清饮则伍黄柏、车前子以清热祛湿，功可清热利湿，主治下焦湿热之白浊。

（2）【方名】完带汤。

【方源】《傅青主女科》。

【功效】补脾疏肝，化湿止带。

【组成】白术（土炒）30g山药炒30g人参6g白芍15g车前子9g苍术9g甘草3g陈皮2g黑芥穗2g柴胡2g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】脾虚肝郁，湿热下注之带下证。带下色白，清稀无臭，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

6.祛风胜湿剂:

（1）【方名】羌活胜湿汤。

【方源】《脾胃论》。

【功效】祛风胜湿止痛。

【组成】羌活、独活各6g藁本、防风、炙甘草各3g蔓京子2g川芎1.5g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】风湿犯表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

【鉴别】羌活胜湿汤与九味羌活汤均用羌活、防风、川芎和甘草，皆可祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛。但九味羌活汤配伍细辛、白芷、苍术及生地、黄芩，发汗解表力强，兼能清热，主治风寒湿邪在表而里有蕴热之证，其症以恶寒发热为主，兼见口苦微渴；羌活胜湿汤则配伍独活、藁本、蔓荆子，以祛周身风湿见长，方中各药用量较小，发汗之力逊之，主治风湿客于肌表经络之证，其症以头身、腰脊重痛为主。

（2）【方名】独活寄生汤。

【方源】《备急千金要方》。

【功效】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【组成】独活9g桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地各6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

作者名片:

王君琪，男，汉族，本科，中医内科副主任医师。现在白银市中心医院从事中医内科临床工作，白银市、甘肃省、全国基层名中医；白银市文艺评论家协会副主席，平川区文联文艺评论家协会副主席，业余喜好文字、旅行及在大自然中感悟人生、感慨生活；践行低碳、简约生活。