<p class="ql-block"> 什么是便秘，便秘的主要症状？</p> <p class="ql-block"> 便秘是指排便次数减少，一周内小于3次，粪便干燥或结块，如羊粪，排便困难，如排便时间长、排便时感觉有阻碍、排便后仍有粪便未排尽的感觉、需手按腹部帮助排便等。</p> <p class="ql-block"> 下图是一个慢性便秘导致结肠的远端大量硬结粪便，近端肠梗阻，肠管明显水肿扩张！图中黑色的硬结就是干硬粪块(昨天利用腹腔镜结肠次全切除手术)</p> <p class="ql-block"> 便秘可能有哪些伴随症状？</p> <p class="ql-block"> 消化系统症状：有下腹胀痛、食欲减退、肛门疼痛、肛裂、便血等局部症状。消化系统以外症状：有疲乏无力、头晕、烦躁、失眠、焦虑等全身症状。</p> <p class="ql-block"> 便秘的分型，按有无器官功能障碍分为:</p> <p class="ql-block"> 器质型便秘：指因直肠、肛门病变等肠道疾病，以及因精神神经系统、内分泌系统等肠道外疾病，以及使用一些导致便秘的药物等所引起的便秘。 </p><p class="ql-block"> 功能型便秘：不存在器官的器质性病变，指主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起的便秘。</p> <p class="ql-block"> 按照临床表现和病因分为：</p> <p class="ql-block"> 出口梗阻型便秘：指由于盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，导致粪便堆积于直肠内而不能顺利从肛门排出。</p><p class="ql-block"> 慢传输型便秘：指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人。</p><p class="ql-block"> 混合型便秘：兼具以上出口梗阻和慢传输两型的原因和特点。</p> <p class="ql-block"> 便秘的外科手术指征</p> <p class="ql-block"> 符合罗马Ⅳ诊断标准，多次结肠传输试验明显延长，系统非手术治疗无效，疗程在3年以上，严重影响日常生活工作，无严重的精神障碍。</p> <p class="ql-block"> 便秘的特殊检查</p> <p class="ql-block"> 结肠传输试验：患者吞服含有不透X线的标志物的胶囊，分别在8小时后，24小时后，48小时后，72小时后拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠中运行的时间和部位，以判断便秘的严重程度。</p><p class="ql-block"> 内镜检查：结肠镜和乙状结肠镜可以直接观察结直肠粘膜是否存在病变。</p><p class="ql-block"> 球囊逼出试验：将装着水的球囊放入直肠，记录排出球囊所用的时间，常与肛管直肠压力测定一起进行。</p> <p class="ql-block"> 排便造影：将钡剂灌入直肠，模拟排便过程，并借助钡剂在X线显影，可以发现直肠脱垂，及检查肌肉运动是否协调等，用以判断是否为出口梗阻型便秘。</p><p class="ql-block"> 肛管直肠压力测定：将压力测定装置放入直肠，令肛门收缩放松，检查肛门附近肌肉的协调运动。</p> <p class="ql-block"> 便秘的外科治疗</p> <p class="ql-block"> 慢传输型便秘</p><p class="ql-block"> 可选择腹腔镜下结肠全切除术或次全切除术，结肠旷置术或末端回肠造口术。</p><p class="ql-block"> 出口梗阻型便秘</p><p class="ql-block"> 可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道直肠前突修补术。</p> <p class="ql-block"> 下图利用腹腔镜技术行结肠切除手术，具有创伤小，恢复快的特点。</p>