<p class="ql-block"> 2023年5月29日下午15时在普外科医办室召开工休座谈会，部分医生、护士、患者及患者家属参加，会议由王云副护士长主持。</p><p class="ql-block"> 本次工休座谈会旨在通过医护讲解方式，对科室最近多发病消化道穿孔进行疾病介绍，让病人对消化道穿孔这个疾病有更好的一个认识。</p> <p class="ql-block">首先，马嘉慧医生讲解了什么是消化道穿孔以及消化道穿孔的主要表现及病因：</p><p class="ql-block">定义：消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤，并在管壁上形成小洞，多继发于消化道溃疡。</p><p class="ql-block">主要表现：患者主要表现为腹部的剧烈疼痛，疼痛部位多由右上腹或中上腹快速蔓延到全腹部，可伴有恶心、呕吐、休克等症状。若食物残渣以及消化液经过小洞进入腹腔中，可引起急性弥漫性腹膜炎，严重时危及生命。</p><p class="ql-block">病因：消化道穿孔的最常见病因是消化性溃疡，其他的病因包括克罗恩病、肿瘤、钝伤或刀伤、肠道缺血等。此外，使用某些药物、不良的饮食习惯、吸烟等因素也可诱发该病。</p> <p class="ql-block">其次，刘书芳医生讲解了消化道穿孔的症状</p><p class="ql-block">1）典型症状</p><p class="ql-block">溃疡症状近期加重：近期反酸、打嗝、烧心、上腹规律性疼痛等症状加重。</p><p class="ql-block">剧烈腹痛：常发生在夜间空腹或刚吃饱饭后，发病突然，疼痛剧烈，如刀割样。疼痛部位一般起始于上腹部，并迅速波及整个腹部。患者身体蜷曲，神情极度痛苦，不敢深呼吸或大声说话，腹部肌肉紧绷，常呈板状，按压剧痛。</p><p class="ql-block">2）伴随症状</p><p class="ql-block">休克：主要表现为脉搏迅速但微弱、心慌、冒冷汗、血压降低，部分患者烦躁不安、神志不清甚至昏迷。</p><p class="ql-block">恶心呕吐：大约一半患者可出现恶心、呕吐，呕吐物多为食物残渣、消化液，可混有血液。肠道运动减弱时，患者呕吐症状加重，呕吐物可带有臭味，且排便、排气行为消失。</p><p class="ql-block">3）其他症状：部分患者可伴有发热、脱水等症状。</p> <p class="ql-block">然后，史晓萌医生讲解了消化道穿孔的治疗方法：消化道穿孔多起病急，进展迅速，治疗以急性期治疗为主，同时需根据病情选择非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适合单纯性溃疡、病情较好、症状轻、穿孔小、无严重休克或感染的患者；手术治疗适合病情严重或非手术治疗无效的患者。</p><p class="ql-block">消化道穿孔急性期如何治疗？</p><p class="ql-block">1.一般治疗</p><p class="ql-block">1）抬高患者上半身，使患者斜躺着，给予患者吸氧治疗。</p><p class="ql-block">2）禁食，减轻胃肠压力，同时给予患者静脉营养。适当补充液体和电解质，维持患者的水、电解质平衡。</p><p class="ql-block">3）对于持续发热的患者，可使用冰袋降温，或使用酒精擦拭皮肤降温。</p><p class="ql-block">2.药物治疗</p><p class="ql-block">1）抗感染治疗</p><p class="ql-block">对于发生休克、或穿孔时间较长的患者，穿孔部位可能已被消化道内的食物残渣、消化液、细菌等污染，此时需多种抗生素联合应用控制感染，如青霉素类、头孢菌素或氨基糖苷类搭配甲硝唑注射液，后续可根据药敏结果调整为适合的窄谱抗生素。</p><p class="ql-block">2）抗酸治疗</p><p class="ql-block">使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂减少胃酸分泌，一方面可以避免溃疡进一步加重，另一方面可以减少进入腹腔的胃酸，预防腹膜炎进一步加重。</p><p class="ql-block">3）其他对症治疗</p><p class="ql-block">如对疼痛持续，难以忍受的患者可使用解痉镇痛药，如山莨菪碱、阿托品注射液等；对于呕吐严重的患者，可酌情使用止吐药。</p><p class="ql-block">4）手术治疗</p><p class="ql-block">病情严重、非手术治疗无效或怀疑癌变的患者需尽快手术治疗。</p><p class="ql-block">①胃大部切除术</p><p class="ql-block">切除病变位置的胃组织，可同时解决穿孔和溃疡两个疾病。适合病情较轻、穿孔时间较短的患者。</p><p class="ql-block">②穿孔缝合术</p><p class="ql-block">将消化道穿孔处用针线缝合，再用网膜覆盖。适合穿孔时间较长、年老体弱不适合胃切除术、腹腔感染严重的患者。</p> <p class="ql-block">另外，石晓丽主管护师讲解了消化道穿孔日常护理与预防：</p><p class="ql-block">1.消化道穿孔日常护理</p><p class="ql-block">1）心理支持</p><p class="ql-block">家属应关注患者的心理状态，给予患者足够的心理支持，减少患者的紧张情绪。</p><p class="ql-block">2）良好的休息环境</p><p class="ql-block">保持屋内适宜的温度和湿度，远离噪声，为患者创造舒适的休息环境。</p><p class="ql-block">3）控制饮食</p><p class="ql-block">从流食、半流食、软食到普通固体食物逐渐转换，同时注意少食多餐，减轻胃肠道的压力。适量补充优质蛋白、脂肪，促进伤口恢复，能正常进食固体食物后，可多食水果蔬菜，补充维生素，注意避免摄入辛辣刺激、过冷或过热的食物。此外，对于有幽门杆菌感染的患者，应当与家人分餐，单独使用一套专属碗筷。</p><p class="ql-block">4）合理运动</p><p class="ql-block">监督患者适当休息，避免重体力劳动。身体恢复后，初期应当以低强度运动为主，如散步、太极拳等，逐步增大强度。注意饭后不可剧烈活动，以免伤口裂开。</p><p class="ql-block">5）戒除不良嗜好</p><p class="ql-block">少饮浓茶、咖啡，同时尽量避免饮酒。</p><p class="ql-block">6）放松心情</p><p class="ql-block">通过听音乐，与家人沟通等及时排遣自己的压力，避免过度紧张。</p><p class="ql-block">2.消化道穿孔的预防</p><p class="ql-block">患者应尽量避免过度劳累、情绪紧张等诱因，同时调整生活方式，适度运动，戒烟戒酒，加强饮食管理、做到不暴饮暴食，饭后不立即进行剧烈活动等，有利于消化道穿孔的预防。同时，还应注意积极治疗消化性溃疡等引起消化道穿孔的原发疾病。</p> <p class="ql-block">最后通过今天的学习,患者及家属纷纷表示受益匪浅，对消化道穿孔有了一个新的认识，也有助于日后能够早期发现及时治疗，争取把病痛降到最低。王云副护士长总结：对大家的参与表示感谢，并询问患者及家属对医院对科室有何意见、建议，患者及家属纷纷表示满意没有意见。</p>