偏瘫肢体功能康复锻炼

神经外科

——IMB模式下音乐节律操的临床应用

偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。偏瘫肢体功能锻炼是指主动或者被动地活动患者的肢体，改善偏瘫肢体功能恢复的程度，预防偏瘫肢体畸形和挛缩的方法。

随着人口老龄化和人们饮食习惯、生活方式的改变，脑出血的发病率逐年升高，外科手术虽然提高了脑出血病人的生存率，但术后病人多伴有不同程度的肢体功能障碍，严重影响着病人的生活质量，早期有效地进行肢体功能锻炼能够促进脑出血术后病人肢体功能恢复，提高其生活质量。但临床上此类患者肢体功能锻炼临床开展得并不理想，医护人员对肢体功能锻炼相关信息掌握不足，功能锻炼方法不具体或相互间存在矛盾，患者不了解功能锻炼的积极意义及存在错误认知等因素在很大程度上制约了功能锻炼的开展。因此，如何有效地指导病人进行肢体功能锻炼，最大限度地恢复其肢体功能，显得尤为重要。

IMB(Information Motivation Behavioralskills model) 理论模型最初于 1992 年由 Fisher 等在艾滋病的研究中首先提出。该模型通过转变不良行为方式来预防疾病的特点受到了人们的关注。

通过跨专科合作的模式，基于IBM模式下将音乐节律操应用于肢体功能锻炼，提高患者依从性，促进患者肢体肌力的恢复，提高患者生存质量。

工作内容和实施步骤：

1.采用音乐节律操进行被动肢体功能锻炼

1.1纳入人群：

脑卒中后肢体偏瘫，且生命体征平稳，无神经系统体征进展的患者。

1.2具体内容：

1.2.1编制音乐节律操

在康复治疗师的指导下编 制以主要关节功能活动为重点的关节运动节律操，选 择合适的音乐录入曲库中，拍摄录制音乐节律操视频， 供操作者学习。

1.2.2音乐节律操操作方法

音乐节律操以锻炼肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、髋关节、膝关节、踝关节等主要关节功能为依据编制的关节运动韵律操，共八节，每节四个八拍。操作时病人为仰卧位，每天2次被动肢体功能锻炼，每次20 min-30 min。

锻炼原则为从健侧到患侧、从大关节到小关节、从小幅度到大幅度，逐步提高关节与肌肉的灵活度。具体步骤：①肩关节运动，肩关节做前屈、后伸、外展、内外旋运动，各4个8拍；②肘关节运动，肘关节做屈曲、前旋臂运动，各4个8拍；③腕关节运动，腕关节做掌屈、背伸、桡偏、 尺偏运动，各4个8拍；④掌指关节，掌指关节做屈伸运动各4个8拍；⑤腰部运动，抬腰桥式运动2个8拍；⑥髋部运动，髋关节做屈曲、伸展、外展、内收运动，各4个8拍；⑦膝关节运动，膝关节做屈伸运动，各4 个8拍；⑧踝关节运动，踝关节做跖屈、背伸、环绕运动，各4个8拍。

1.2.3音乐节律操乐曲的选择

根据病人喜好,结合节律操的特点，在音乐曲库中选择合适的音乐。本研究借鉴感受式音乐疗法，使病人在被动锻炼的同时全身心的聆听音乐之美，以达到全身心的放松。选择节奏规律、旋律轻柔的乐曲，以轻音乐为主，如钢琴曲《少女的祈祷》、葫芦丝版《彩云之南》、钢琴曲《梁祝》、古筝版《云水禅心》等。

1.2.4人员培训

由康复治疗师对护士进行人体关 节功能的理论授课，演示音乐节律操的规范动作，要求护士熟练掌握在音乐配合下音乐节律操的正确操作方法，科室予以考核合格后开展实施。

1.2.5拟定康复训练计划

病人生命体征平稳，病情无反复或进展48 h后，由康复治疗师对病人进行评估，采用Brunnstrom6阶段评估法，评估病人肌力、肌张力、关节活动度，并与医生配合，依据病人病情制定康复训练计划，责任护士对病人进行日常生活能力评估并遵照方案对病人实施康复护理。整个康复团队须实时交流，适时调整训练计划，每周进行一次疗效评估。

1.2.6实施音乐节律操被动肢体功能锻炼

在功能锻炼前，根据病人肢体功能锻炼的耐受程度、肢体活动度选择活动频率、幅度、持续时间不同的音乐节律操，操作者可伴随音乐的节奏及频率对病人进行缓慢的被动关节活动，注意活动的幅度及病人的耐受程度，观察病人的反应，确保操作的准确性及有效性。

2.将IBM模型应用于音乐节律操的肢体功能锻炼

2.1科室成立IMB健康教育小组：由护士长、康复组组员、主治医师、康复师组成IMB小组，对病人进行信息干预、动机干预和行为干预。

2.2信息干预：主要包括脑出血术后肢体功能锻炼的目的、锻炼内容、方法、时间、频率及注意事项等条目，所有条目作为研究者向病人提供信息支持的依据。每次信息干预前要求IMB健康教育小组成员先对病人的信息需求和康复情况进行评估，再对病人进行床边面对面指导，讲解并示范功能锻炼的方法，强调功能锻炼的重要性，及时解答病人的疑问，帮助病人树立功能锻炼的意识。

2.3动机干预：脑出血手术及住院费用较高，术后康复时间长，病人普遍存在焦虑、悲观等负性情绪，导致肢体功能锻炼依从性差，不利于肢体功能的恢复，因此，采用动机性访谈进行动机干预。

2.4行为干预：制定功能锻炼记录表，内容包括锻炼项目、时间、次数、存在的问题，将记录表悬挂在病人床尾，病人每天按计划进行锻炼，由护士负责记录。责任护士每天早上查房时检查功能锻炼记录表，跟进病人功能锻炼的执行情况，解答病人的疑问，纠正病人的错误动作，并根据病人的康复情况，与医生、康复师进行沟通，指导病人下一阶段的锻炼计划。

温馨提示-—肢体锻炼请在专业人士指导下进行练习，请勿随意自行活动哦～^_^