面部各韧带的解剖位置

A.J studio

抗衰老医美多为面部年轻化施术，有手术和非手术之分，采用不同的方式治疗，效果、持续时间会有所差异。

谈到抗衰，大多数人都知道SMAS筋膜层，热拉提、超声刀都能将SMAS筋膜层收紧。而手术中的面部韧带，却是完全不同于SMAS筋膜层的结构。

韧带起始于骨膜，是连接骨膜、肌肉、脂肪、真皮的重要支撑结构，是致密的结缔组织。它是纵向贯穿于几层结构的，形状有点类似树杈，韧带初端粗壮，韧带末端细而密集。面部有眶韧带、顴韧带、颊上颌韧带（上颌部分）和下颌支持韧带，随着年龄衰老，韧带松弛，对组织的支撑力下降，因而出现面部下垂。

在所有抗衰手段当中，唯有面部除皱术（俗称拉皮手术），能够直接收紧韧带。埋线不能直接收紧韧带，但埋入的线材可起到类似韧带的作用，并促进自身韧带的修复。热拉提、射频能够收紧皮肤的SMAS筋膜层，减少面部结构对韧带的压力，对于韧带的恢复也有积极作用。

面部韧带的作用以及临床应用的要点

一、颧弓韧带

颧弓韧带(ZL) 是2~3 束腱性致密结缔组织束带。位于耳屏间切迹游离缘前方4.29 ±0.39( ±S ，下同)cm 处起始于颧弓前端下缘或颧骨颊面, 穿过各层软组织抵止到表面真皮。

ZL 的形态测量数据如附表。

神经血管和ZL 比邻关系密切：

①面神经颞支主要是颧支通过ZL

②面横动脉多数经过ZL 下方，少数穿过韧带中部;

③细小的感觉神经支和面横动脉分支伴随ZL 斜向浅面的皮下、皮肤和神经血管走行于ZL 附近时位于SMAS 的深面。

光镜下见ZL 是致密结缔组织束，胶原纤维红染一致，起始于颧弓骨膜，斜向前、下浅层方向。

二、下颌骨韧带

下颌骨韧带(mandibularligaments, ML) 位于下颌体前1/3 的条状区域，在下颔体下缘之上0.59 +0.14cm, ML 距下颌角点5.27±0.61cm, 起始于下颌体骨面，穿过肌层和皮下脂肪抵止于真皮。它是由平均12(8〜15) 束的结缔组织小带组成，呈双排平行并列。

ML 由骨膜起始后绕过肌束、脂肪团抵止到真皮。

三、颈阔肌 一 悬韧带

位置：颈阔肌悬韧带(SPL) 上段位于腮腺与胸锁乳突肌之间，下段位于下颌角及颌下腺与胸锁乳突肌之间。

形态结构特点：SPL 由双层纤维性筋膜构成。深面从上到下分别起始于茎突下颌韧带表面，茎突舌骨肌、二腹肌后腹表面；浅面附着在SMAS( 上段) 和颈阔肌( 下段) 的深面。由深层起始到浅层附着部是SPL 的长度，由耳垂点至颌下腺后上缘是其宽度，两层筋膜间距离是其厚度。

比邻关系：SPL 和附近的神经血管关系最密切：①面神经颈支出腮腺叶下极，紧贴韧带前面下降一段距离后分支入颈阔肌;

②颈外静脉于韧带后方的胸锁乳突肌浅面下降;

③耳大神经在其后方前上行，距耳垂点2.00〜3.60cm 范围内斜SPL 上段，分支入腮腺。

光镜下见SPL 由双层纤维性筋膜构成，位于腮腺和胸锁乳突肌之间。

四、颈阔肌 一 耳韧带

颈阔肌——耳韧带(P-AL) 是指将颈阔肌后上缘连于耳附近的结构。

颈阔肌后缘、上缘均与SMAS 相接。耳垂附近特别是下方、下后方是少脂肪区，真皮、极少量皮下组织、SMAS 及腮腺包膜等组织结构紧密融接，在耳垂下后方形成一略呈尖向下的三角形“致密区”。

把连结于颈阔肌后上缘与致密区的那部分SMAS 特称为颈阔肌一耳韧带。耳大神经在P-AL 后方SMAS 的深面，由后下行向前上, 分支到耳周皮肤和腮腺。耳下区的组织切片显示SMAS 很薄，与少量皮下和腮腺筋膜之间无明显界线。在致密区处，SMAS 消失在皮下组织中。

五、SMAS一颧颊部韧带

位置：SMAS —颧颊部韧带(SMAS-malarligaments. SMAS —M L) 纵行排列于咬肌前缘附近。最上一组偏后；在耳下基点前4.16+0.39cm 的咬肌起始部表面，其余的均位于下颌角点前3.91 ±0.33cm 的垂线上。它们大部分位于咬肌和颊脂肪垫之间。

形态结构特点：是多条致密结缔组织束带，6.8±1.8 束。最上一组多为1 束(1~2 束) ，起于近咬肌起始部的咬肌筋膜表面，止于SMAS 。最下一组多为2 束(1〜3 束) ，起自下颌体近上缘骨面，斜向上、浅方向，止于颈阔肌。中间的数束起于咬肌筋膜前缘或/ 和颊咽筋膜，分别在颊脂肪垫的上缘、后缘和下缘走向浅面的SMAS, 颈阔肌象栅栏样挟持在脂垫的后方及上下方。光镜下见SMAS-ML 是致密结缔组织束带，均染一致，由深层到浅层时也非垂直走向，而是斜向后方。

比邻关系：最上一组的上方紧邻面神经颧支和面横动、静脉的分支。腮腺管也横行于最上一组的附近。最下一组的上方有面动脉、面前静脉经过，下方有面神经下颌缘支经过。面神经颊支由后向前通过中间的几束这种棚栏样结构到达前方的颊脂肪垫浅面。

六. 颈阔肌 一 皮肤前韧带

该韧带出现仅4/20 侧。起于颈阔肌前上缘斜向前止于浅层的真皮。

颈阔肌深面大部区域和其它组织结构疏松连结。推测SPL （颈阔肌悬韧带和SMAS —颧颈部韧带从后、前两个部位纵向牵拉、连结颈阔肌。使肌较牢固地附着在深面组织结构上。在下颌角上下的颈、面移行处，正常人特别是年轻人具有从低到高的圆滑美感曲线，皮肤和颈阔肌的松垂会破坏此区域的曲线美。

SMAS 、颈阔肌与其深面组织结构连结最疏松的部位要数颊脂肪垫区。而颊脂肪垫本身也相对位置不稳定。所以SMAS 一颧颊部韧带恰在此区域纵向朝深面拉紧SMAS —颈阔肌；也从后方，上、下方挟持着颊脂肪垫以保持位置稳定。如此推想该韧带松弛会加重颊区皮肤、SMAS —颈阔肌以及颊脂肪垫等结构的松垂，因而需要紧缩韧带矫正上述改变。

从观察结果看，多数韧带与神经血管束比邻关系密切。它们有的是伴神经、血管走行；有的是在径路中挟持着神经、血管。这很容易理解为对神经、血管的引导、固定作用。另外，韧带也使神经、血管在面部肌肉高频率、复杂的运动中免受过度牵拉，维持着神经传导、血流输送功能的正常进行。面部韧带的第二个生理作用是对神经血管束有引导、固定和保护功能。问题的另一方面，神经、血管束的密切比邻增加了手术时处理韧带的技术难度甚至危险性。

意义及应用

除皱术中剪断ZL 、ML 和P-AL 能有效地牵拉上提皮肤瓣和SMAS 颈阔肌瓣。小心避免附近神经、血管的损伤。

除皱术中为了松解的目的而剪断某些韧带，同时也除去了韧带的“固定、连结作用”。为防止松垂的发生，术中的浅侧断端应被重新固定在适当位置。