<p class="ql-block">视频</p> <p class="ql-block">范群老师精彩发言</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>简要病史</b>：中老年女性，53岁（围绝经期），</p><p class="ql-block">发现右下腹部肿块2月，下腹胀，大小便量少（说明腹盆腔肿块对膀胱、肠道有很强的压迫）。</p><p class="ql-block">双下肢水肿（结合影像图像，大量胸腹水，腹盆腔巨大肿块，淋巴回流不畅，导致下肢水肿）</p><p class="ql-block"><b>实验室检查</b>：D-二聚体明显升高，提示血液高龄状态（是否考虑腹盆腔巨大肿块压迫血管，引起静脉回流受阻，出现血液高凝状态）；</p><p class="ql-block">CA125升高（常见于妇科肿瘤，胸腹水）影像表现：腹部膨隆，腹盆腔见一巨大的不规则囊实性肿块，囊性为主，边界清晰，密度不均匀，密度混杂，可见结节样钙化影。肿块对周围组织（肠道、膀胱）明显压迫。肿块实性部分强化特别明显，呈花瓣状高强化。</p><p class="ql-block">肿块摄取FDG不均匀性增高，实行部分摄取FDG异常增高，SUVmax=6.49，囊性部分未见异常FDG摄取。腹盆腔及右侧胸腔见大量积液。</p><p class="ql-block"><b>影像诊断思路</b>：围绝经期女性，腹盆腔巨大肿块，成分复杂，考虑来源于附件的畸胎瘤。实性成分密度较高，强化特别明显，呈花瓣状强化。有钙化，首先想到卵巢甲状腺肿。</p><p class="ql-block">后续查一下<b>甲功和甲状腺球蛋白</b>（是否合并甲亢，卵巢甲状腺肿可以分泌促甲状腺激素）。</p><p class="ql-block"><b>腹盆腔及右侧胸腔积液，考虑合并假性Meigs综合征</b>。</p><p class="ql-block"><b>影像与病理联系</b>：囊液密度为26HU，为高密度囊液，考虑为<b>囊内出血</b>或甲状腺滤泡分泌的<b>含甲状腺激素的粘稠凝胶状物质</b>。</p><p class="ql-block">强化的实性成分为成熟的甲状腺组织，<b>含丰富的血管和纤维组织</b>。</p><p class="ql-block"><b>良恶性问题</b>：卵巢甲状腺肿绝大多数都为良性，仅极少数会恶变，常见类型为乳头状癌，滤泡性癌。甲状腺球蛋白明显升高。</p><p class="ql-block">此例没有TG指标，难以分辨。鉴于病例讨论，大胆猜测为<b>恶性卵巢甲状腺肿</b>。</p><p class="ql-block"><b>鉴别诊断：</b></p><p class="ql-block"><b>①卵巢粘液性/浆液性肿瘤</b>：多房囊性为主，囊液信号均匀为主，可见蜂窝子房，实性成分强化轻-中度，强化较SO弱。</p><p class="ql-block"><b>②卵巢硬化性间质瘤</b>：实性为主，实性区位于外围，增强后呈类似血管瘤的“向心性充填样”强化。</p><p class="ql-block">综上，此例<b>考虑为卵巢甲状腺肿，局部恶变（可能为乳头状）</b>，查阅相关资料后一点见解，请大家多多指教。</p> <p class="ql-block">🦂小罗达斯🦄（于铭老师）:</p><p class="ql-block"> 影像学表现分析：肿块与右侧附件关系密切，考虑右侧卵巢来源可能性大。</p><p class="ql-block">卵巢肿瘤主要分为<b>上皮源性、性索-间质和生殖源性</b>三大类。上皮性卵巢癌中<b>高级别浆液性癌</b>最常见，常表现为不规则囊实性或实性肿块，亦可为囊性肿块伴结节，双侧多见，边界欠清，常伴坏死，增强后中等度不均匀强化，易伴发腹水及广泛腹膜转移；</p><p class="ql-block">其次为<b>卵巢透明细胞癌和内膜样腺癌</b>，部分为子宫内膜异位囊肿相关，大多数表现为囊性肿块伴多发壁结节，增强后中度或明显强化，常为早期病变。</p><p class="ql-block"><b>性索间质肿瘤中以卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤最为常见</b>，增强后轻度延迟强化，富含卵泡膜细胞团区可明显强化，可伴Meigs综合征；后者常表现为多房囊性肿块和囊实性或实性肿块伴多房囊性灶，瘤内出血常见，可呈增强后实性部分明显强化。</p><p class="ql-block"><b>卵巢单胚层畸胎瘤中最常见类型（SO）</b>与本病例表现基本符合，如黏液成分，富血供强化、瘤内钙化灶及腹腔、胸腔积液（假Meigs综合征）等征象均可见于本病例中。</p><p class="ql-block"><b>SO是一类完全或主要由甲状腺组织构成的单胚层成熟性畸胎瘤，约占所有卵巢肿瘤的0.3%~1.0%，占所有卵巢畸胎瘤的1%~3%。</b></p><p class="ql-block">多见于40~50岁女性，临床上多无明显特异性症状，CA125可升高，约5%的患者可并发甲状腺功能亢进。</p><p class="ql-block">95%的SO为良性，极少数患者可发生恶变，约占2%~5%，15%~20%的SO患者<b>合并胸腹腔积液</b>，被称为<b>假Meigs综合征</b>。</p><p class="ql-block">本例倾向良性SO</p><p class="ql-block">董有文:</p><p class="ql-block">暂抛开本例结果不说。如果腹水中查到肿瘤，还可以称之为meigs综合征或假性meigs综合征吗</p><p class="ql-block">标叔:</p><p class="ql-block">@董有文-济医附院PETCT中心 ，如果是癌性胸腹水或者说腹膜广泛转移，切除原发肿瘤，癌性胸腹水不会随之消失，那就不是meigs综合征或假性meigs综合征了</p><p class="ql-block">董有文:</p><p class="ql-block">问题来了，SO会伴假性meigs综合征，本例腹水查到肿瘤，怎么算？</p><p class="ql-block">小龙人:</p><p class="ql-block">我是这样理解的不知道对错：术前诊断SO伴meigs是没有问题的，但如果有经验最好要查甲状腺指标！术后病理恶性卵巢甲状腺肿伴腹水查到癌细胞，有一种可能就是本来是卵巢甲状腺肿良性的，但是恶变了，虽然少见但是确实发生了，然后在原来大量腹水的基础上发生了转移，也就是这些大量腹水不是恶性卵巢甲状腺肿引起，根本原因在恶变前的SO，只不过里边含有了转移的癌细胞而已！</p><p class="ql-block">但是既然术后是恶性SO伴腹水查到癌细胞，就要纠正术前的良性SO诊断，从9090/0变成9090/3，腹水meigs也不能这样称呼了，应该称为恶性腹水！</p><p class="ql-block">总之本例：术前诊断SO对手术影响不大，但是术后病理对病人后续治疗和预后影响非常大！</p><p class="ql-block">小龙人:</p> <p class="ql-block">张高潮老师分享一例甲状腺癌术后碘131治疗意外发现卵巢甲状腺肿的</p><p class="ql-block">当时患者术后tg高，甲功TSH升高，但T3T4正常</p> <p class="ql-block">结果</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>相关知识补充</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">吴涛老师分享——CA125与卵巢癌</p> <p class="ql-block">Megis综合征</p> <p class="ql-block">罗探念老师分享——<b>真、假Megis综合征</b></p> <p class="ql-block">病例来源于全景核医学论坛公众号，致谢病例作者张焱老师，仅供学习交流分享！</p>